Diagnostik und Therapie der Postinfarkt-Kardiosklerose

Definition

Postinfarkt-Kardiosklerose ist das Vorhandensein von Bereichen des Herzens, die infolge eines Myokardinfarkts abgestorben sind und durch Bindegewebe ersetzt wurden. Die Transformation des Herzmuskels beginnt 3-4 Tage nach dem Gefäßunfall und endet nach 2-4 Monaten. Zu einem früheren Zeitpunkt ist die Diagnose nicht möglich. Die Mortalität durch Pathologie beträgt nach persönlichen Beobachtungen etwa 20 % in den ersten Stunden nach einem Anfall und etwa 30-40 % im Langzeitzeitraum (1-5 Jahre).

Das Volumen und die Dichte der Narbenherde hängen direkt vom Bereich der Myokardschädigung ab und sind ein bestimmender Faktor für die Prognose der Krankheit.

Ätiologie

Die Postinfarktkardiosklerose hat nur einen Grund. Dies ist ein Myokardinfarkt - eine akute Verletzung der Blutversorgung des Herzens infolge einer Verstopfung der Koronararterien.

Folgendes kann zu einer Verstopfung der Blutgefäße führen:

• wandernde Blutgerinnsel (normalerweise aus den Venen der unteren Extremitäten);
• das Aufbringen thrombotischer Massen auf ulzerierte atherosklerotische Plaques;
• funktionelle Störungen des Zentralnervensystems, die zu einem ausgeprägten Krampf der Arterien des Koronarbetts führen;
• anatomische Defekte der Gefäßwand aufgrund des verlängerten Verlaufs von Bluthochdruck, Diabetes mellitus usw.

Infolgedessen erhalten einzelne Segmente des Muskelorgans kein sauerstoffangereichertes Blut mehr und beginnen nach 4-6 Stunden abzusterben.

Unter der Wirkung von Enzymen werden Myozyten absorbiert und durch eine Narbe ersetzt, deren Existenz in Zukunft viele Probleme mit sich bringt:

• Rhythmus- und Reizleitungsstörungen;
• Abnahme des Herzzeitvolumens und des Herzzeitvolumens;
• Kardiomyopathie (Hypertrophie oder Erweiterung der Organkammern).

Narbenveränderungen können die Klappen (meistens die Mitralklappe) beeinträchtigen und zu Klappenversagen führen. Meine berufliche Erfahrung zeigt, dass ein Herzinfarkt in 100 % der Fälle nicht unbemerkt bleibt. Komplikationen schreiten voran und verkürzen die Lebenserwartung erheblich.

Die folgenden Risikofaktoren erhöhen die Inzidenz von Herzinfarkten signifikant:

• männliches Geschlecht;
• Alter über 45;
• arterieller Hypertonie;
• Rauchen;
• Fettleibigkeit (BMI über 30);
• Diabetes mellitus;
• geringe körperliche Aktivität (WHO empfiehlt, täglich 8.000 Schritte zu gehen);
• Alkoholmissbrauch (mehr als 20 g reines Ethanol pro Tag für Frauen und 40 g für Männer).

Lesen Sie hier mehr über Risikofaktoren.

In den meisten Fällen entwickelt sich ein Myokardinfarkt vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs einer koronaren Herzkrankheit, obwohl wir in unserer Praxis junge Patienten (25-30 Jahre alt) mit einer ähnlichen Krankheit treffen mussten, die einen ungesunden Lebensstil führen (Übergewicht, Alkoholmissbrauch). , Drogen und Rauchen).

Krankheitsbild

Die Symptomatologie der Pathologie ist äußerst vielfältig. In der Anfangsphase (die ersten sechs Monate) kann Folgendes festgestellt werden:

1. Leitungsstörungen (AV-Blockade, Verlangsamung der Leitung entlang der Purkinje-Fasern und His-Bündel). Die Phänomene werden durch eine Schädigung des Leitungssystems verursacht, wenn Nervenfasern in Bindegewebe umgewandelt werden. Manifestiert durch Empfindungen von Arbeitsunterbrechungen oder verlängertem Herzstillstand, periodische Ohnmacht und Schwindel.
2. Tachyatrhythmien... Vorhofflimmern oder Kammerflimmern ist üblich, bei dem die Kontraktionsfrequenz einzelner Fasern 350-800 pro Minute erreicht. Der Patient verspürt einen Herzschlag, Schwäche, Bewusstseinsverluste sind aufgrund einer beeinträchtigten Sauerstoffversorgung des Gewebes möglich.

Wenn eine Narbe verhärtet, kann sie andere Herzkranzgefäße komprimieren, was die Manifestationen der koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris) provoziert oder verschlimmert:

• Schmerzen und Kurzatmigkeit bei geringer körperlicher Aktivität;
• allgemeine Schwäche, Müdigkeit.

Nach 6-12 Monaten versucht das Herz, seine bisherige funktionelle Aktivität auszugleichen. Es treten hypertrophe Veränderungen und Erweiterungen der Organkammern auf. Solche Phänomene tragen zum Wachstum von Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei.

Bei einer vorherrschenden Läsion der linken Herzhälfte wird ein Lungenödem mit Symptomen beobachtet wie:

• Brustbeschwerden (Enge, Kompression);
• Kurzatmigkeit (bis zu 40-60 Atembewegungen pro Minute) in Ruhe oder bei geringer körperlicher Anstrengung;
• Blässe der Haut;
• Akrozyanose (bläuliche Farbe der Gliedmaßen, Nasolabialdreieck).

Alle Symptome werden in der "orthopädischen" Position (Sitzen auf einem Stuhl mit abgesenkten Beinen) gelindert, wodurch sich der Patient besser fühlt.

Die Insuffizienz der rechten Abschnitte des Muskelorgans äußert sich in einer Stagnation des Blutes im systemischen Kreislauf:

1. Ödematöses Syndrom. Flüssigkeitsansammlungen können an den unteren Extremitäten, der Leber (vergrößert, schmerzhaft beim Abtasten), seltener - Körperhöhlen (Hydrothorax, Hydroperikard, Aszites) beobachtet werden.
2. Dyspnoe... Es wird durch Gewebehypoxie verursacht.

In Zukunft werden alle Arten des Stoffwechsels erheblich gestört, es kommt zu einer Übersäuerung und irreversiblen Veränderungen der Organe (Dystrophie und Sklerose), die sich in ihrer Insuffizienz manifestieren.

Bei der Kardiosklerose sind Veränderungen des Herzens irreversibel und die Manifestationen von Durchblutungsstörungen nehmen stetig zu. Ich habe Patienten gesehen, die praktisch bettlägerig waren und ohne Sauerstoffunterstützung nicht existieren könnten.

Tödliche Komplikationen

Typische Erkrankungen des Körpers wurden oben bereits beschrieben, es werden jedoch eine Reihe von Pathologien unterschieden, die eine direkte Lebensgefahr darstellen und zum Tod bis hin zum plötzlichen Tod führen. Diese schließen ein:

1. Aneurysma... Die Wand des Organs wird dünner und gedehnt, jederzeit kann es zu einer Ruptur mit Herztamponade kommen.
2. Blockade... Der Impuls wird nicht auf einzelne Teile des Herzens übertragen, die aufhören, sich zusammenzuziehen.
3. Vorhofflimmern oder Extrasystole - inkonsistente Arbeit verschiedener Abteilungen der Orgel. Bei einem schweren Verlauf von Flimmern und fehlender Notfallversorgung kann die Komplikation tödlich sein.
4. Akute Herzinsuffizienz - im Endstadium einer chronischen Erkrankung, wenn das Organ nicht mehr in der Lage ist, einen ausreichenden Blutfluss zu gewährleisten. Die Todesursache ist eine Ischämie.

Diagnose

Alle Patienten, die einen Myokardinfarkt hatten, benötigen eine ambulante Beobachtung, in deren Rahmen die folgenden Arten von Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt werden:

1. Allgemeine Blutanalyse (Erkennung möglicher Veränderungen: Leukozytose, erhöhte ESR).
2. Elektrokardiogramm... Das EKG zeigt alle Überleitungspathologien, Überlastungsepisoden vor dem Hintergrund einer Postinfarkt-Kardiosklerose, hypertrophe Veränderungen.
3. Echo-KG Ist eine wichtige Methode zur Erkennung einer Abweichung, die es ermöglicht, das Volumen des betroffenen Muskelgewebes, den Grad des Verlusts der funktionellen Aktivität und begleitende Störungen des Klappenapparates zu visualisieren.
4. Einfaches Röntgenthorax... Die Teile des Herzens sind normalerweise vergrößert, der Herz-Thorax-Index überschreitet 50%.
5. Koronographie... Die Methode ermöglicht es, den Durchmesser des Lumens der Koronararterien zu beurteilen und Patienten gegebenenfalls an eine chirurgische Behandlung zu überweisen.
6. INR... Die Studie ist wichtig für die Ernennung von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern, die einen wichtigen Schritt in der Sekundärprävention darstellen.

Bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz (in 80% der Fälle) erfolgt eine gründliche Beurteilung des biochemischen Bluttests.

Indikatoren wie:

1. Lipidprofil (Gesamtcholesterin, HDL, LDL, TAG, atherogener Index). Die Werte charakterisieren das Risiko eines rezidivierenden Myokardinfarkts.
2. Lebernekrosemarker. Vor dem Hintergrund eines kongestiven rechtsventrikulären Versagens steigt der ALT- und AST-Spiegel, Bilirubin (direkt und indirekt) häufig an, was auf den Tod von Hepatozyten hindeutet.
3. Nierenkomplex (Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte). Anstiegssignale CKD.

Bei Anzeichen von Schäden an verschiedenen Organen werden eine erweiterte Diagnostik durchgeführt sowie Algorithmen zur späteren Kompensation von Zuständen entwickelt.

Behandlung

Es sollte verstanden werden, dass die Kardiosklerose eine irreversible Pathologie ist und alle Therapien ausschließlich darauf abzielen, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen und Rhythmusstörungen zu korrigieren. Patienten merken dies oft nicht und kehren schnell zu ihrem gewohnten falschen Lebensstil zurück, ohne zu ahnen, dass sie bald an der Grenze zum Tod stehen werden. Gemessen an der Arbeitserfahrung in der Zulassungsabteilung sind solche Personen recht häufig anzutreffen (ca. jeder 5.). Warum passiert das? Es bleibt mir ein Rätsel.

Nicht medikamentös

Die Behandlung einer Pathologie wie der Kardiosklerose nach einem Infarkt beinhaltet eine vollständige Änderung des Lebensstils. Allen Patienten wird empfohlen, Sport zu treiben (Heilgymnastik, Aerobic, Spaziergänge in Parks etc.) Es wird empfohlen, täglich zu trainieren.

Die zweite Bedingung besteht darin, schlechte Gewohnheiten (Trinken und Rauchen) aufzugeben und die Ernährung zu korrigieren. Fettige, scharfe, frittierte Speisen sind vollständig ausgeschlossen, Kochsalz ist auf 2 g / Tag begrenzt. Die Grundlage der Ernährung sind frisches Gemüse und Obst, Meeresfrüchte (Fisch, Tintenfisch, Garnelen), Pflanzenöle, Vollkornbackwaren.

Drogen Therapie

Die Behandlung der Postinfarkt-Kardiosklerose bei Vorhandensein oder Fortschreiten von Anzeichen einer Myokardischämie beinhaltet die Ernennung von Nitraten. Ihr Einsatz ist sowohl dauerhaft als auch bei Beschlagnahmen gerechtfertigt. Empfohlene langwirksame Nitro-Medikamente ("Nitrolong", "Isosorbidadinitrat") und symptomatisch (mit Schmerzen in der Brust). Zur Linderung eines Anfalls werden „Nitrospray“ und das übliche „Nitroglycerin“ gezeigt.

Das Vorhandensein von arterieller Hypertonie ist ein Hinweis auf eine blutdrucksenkende Therapie, die mindestens 2 Gruppen von Medikamenten umfasst:

1. ACE-Hemmer und AAF ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Sie wirken auf der Ebene des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, senken den Blutdruck schnell und dauerhaft und verhindern den Umbau des Myokards.
2. Diuretika - Druck reduzieren, indem Flüssigkeit aus dem Körper entfernt wird, sind bei Ödemen indiziert. Normalerweise verwendetes Thiazid ("Indapamid") und Schleife ("Furosemid", "Torasemide").
3. Betablocker ("Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol") - reduzieren den gesamten peripheren Widerstand des Gefäßbettes, senken die Herzfrequenz und schwächen die Kontraktionskraft des Herzmuskels, was zur Entspannung beiträgt und Rest des Myokards. Sie sind ein Mittel zur Vorbeugung von Tachyarrhythmien.
4. Calcium-Antagonisten - Entspannung der Muskelwand der Arterien, milde harntreibende Wirkung. Am häufigsten werden Dihydroperidin-Medikamente verschrieben ("Nifedepin", "Corinfar", "Lacidipin").

Um die Schwere des Sauerstoffmangels zu verringern und die Funktionalität der Organe zu erhöhen, werden Antihypoxantien verwendet. Das einzige Mittel mit nachgewiesener Wirkung ist Preductal. Bereits nach 3-5 Tagen bemerken meine Patienten eine Verbesserung der Denk- und Assoziationsprozesse, eine Aktivierung des Gedächtnisses und eine Verbesserung der Stimmung. In der Neurologie hat sich Mexidol gut bewährt.

Die in der Postinfarktphase auftretende Atherosklerose sollte der Grund für die Ernennung von Statinen ("Rosuvastatin") sein. Weniger häufig verwendete Fibrate und Blocker der Aufnahme von Cholesterin im Darm ("Ezetrol").

Bei schwerer Herzinsuffizienz werden Glykoside verwendet. Arzneimittel dieser pharmakologischen Gruppe erhöhen die Aktivität von Myozyten und reduzieren leicht die Häufigkeit von Kontraktionen.

Glykoside lassen das Herz auf Kosten seines eigenen Zustands arbeiten. Für eine Weile stabilisiert sich die Herzinsuffizienz, dann ist das Myokard vollständig erschöpft, Durchblutungsstörungen nehmen zu und es kann zum Tod durch kardiogenen Schock kommen. Daher werden solche Medikamente nur in Ausnahmefällen oder in extrem kleinen Dosen verwendet.

Alle Patienten werden einer Prophylaxe thromboembolischer Komplikationen unterzogen. Antikoagulanzien werden verwendet ("Heparin", "Ksarelto").

Chirurgische Korrektur

Bei schweren Rhythmusstörungen, wenn das hohle Muskelorgan der Belastung allein nicht gewachsen ist, wird ein Elektrostimulator oder Kardioverter installiert. Sie werden bei Extrasystole, Herzstillstand, Tachyarrhythmien aktiviert und normalisieren schnell die Myokardfunktion.

Die Bildung eines Aneurysmas ist ein Hinweis auf die Resektion eines ausgedünnten Areals. Die Operation erfordert einen breiten Zugang und langwierige Manipulationen. Wird bei älteren Menschen normalerweise nicht durchgeführt.