Ursachen, Symptome und Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz

Was ist das

Mitralklappendefekt mit Rückfluss des Blutes (Regurgitation) vom linken Ventrikel zum Vorhof als Folge eines unvollständigen Verschlusses der Segel wird als Mitralinsuffizienz bezeichnet. In einer eigenständigen Form ist die erworbene Krankheit selten und hat lange Zeit einen gutartigen Charakter. In der Zusammensetzung von kombinierten und kombinierten Defekten wird es jedoch in der Hälfte aller Fälle von Herzfehlern festgestellt und führt schnell zu schwerwiegenden Komplikationen.

Normalerweise stößt der linke Ventrikel in der Systole seinen Inhalt in die Aorta aus, die sich zum systemischen Kreislauf verzweigt. Auf diese Weise werden Nährstoffe und Sauerstoff zu den Organen, einschließlich des Myokards, transportiert. Bei Druckbeaufschlagung schließt die Absperrklappe und verhindert eine Rückwärtsbewegung. Wenn während der Kontraktion ein Loch auftritt, tritt Regurgitation auf und ein Teil des Blutes kommt zurück und dehnt den linken Vorhof. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt das Volumen der Herzhöhlen, der Druck und die Stauung der Lungengefäße stetig zu.

Der Mechanismus der Defektbildung ist in der Abbildung zu sehen:

Ursachen des Auftretens

Die Bildung eines Defekts kann in der pränatalen Phase auftreten, in diesem Fall gilt sie als angeboren. Die Gründe für diese Pathologie können sein:

• mütterlicher Alkoholismus, Drogenkonsum und Rauchen während der Schwangerschaft;
• ionisierende Strahlung;
• Vergiftung und Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, nichtsteroidale Antirheumatika);
• systemische und infektiöse Erkrankungen.

Die ätiologischen Faktoren der erworbenen Abweichung sind normalerweise:

• Streptokokken- und Staphylokokkeninfektionen mit der Entwicklung einer septischen Endokarditis;
• Autoimmunerkrankungen (Lupus, Multiple Sklerose);
• Herzmuskelschädigung als Folge eines Herzinfarkts;
• Mitralklappenprolaps;
• Marfan-Syndrom;
• Brusttrauma mit Bruch der Klappen oder Fasern, die sie halten.

Eine relative Mitralinsuffizienz wird mit einer ausgeprägten Zunahme des linken Ventrikels beobachtet. Dieser Zustand kann durch dilatative Kardiomyopathie, Aortenklappenerkrankung, Myokarditis und Bluthochdruck verursacht werden.

Symptome

Im Anfangsstadium der Krankheit gibt es keine klinischen Anzeichen. Es ist möglich, das Problem nur während einer instrumentellen Untersuchung des Herzens zu identifizieren. Die Prognose hängt von der Größe der Öffnung ab, durch die das Blut in den linken Vorhof zurückfließt. Bei denen, die Pech haben, kommt es zu einer Stauung der Lungengefäße und es gibt Anzeichen einer Ischämie des Myokards und anderer Organe. Ein solcher Patient weist normalerweise die folgenden Beschwerden auf:

• Luftmangel während des Trainings und dann in Ruhe;
• Herzasthma;
• Müdigkeit bei normalen Aktivitäten;
• Husten, der sich im Liegen verschlimmert;
• das Auftreten von Auswurf mit Blut;
• Schwellung oder Schwellung der Beine;
• Schmerzen auf der linken Seite in der Brust;
• erhöhte Herzfrequenz, Vorhofflimmern;
• Heiserkeit (infolge einer Kompression des Kehlkopfnervs durch den erweiterten Lungenstamm oder den linken Vorhof);
• Schweregefühl im rechten Hypochondrium aufgrund einer Lebervergrößerung.

Bei der Untersuchung eines solchen Patienten versuche ich, das Vorhandensein solcher Anzeichen einer Mitralklappeninsuffizienz festzustellen:

• akrozyanose (Blauverfärbung der Gliedmaßen und der Nasenspitze, der Ohren) vor dem Hintergrund allgemeiner Blässe;
• Schwellung der Venen im Nacken;
• Zittern der Brust bei Palpation, Definition eines Herzschlags und Pulsieren im Epigastrium;
• bei Perkussion nehmen die Grenzen der Herzschwäche zu;
• mit Auskultation - Abschwächung des ersten, Verstärkung und Aufspaltung des zweiten Tons, Rauschen während der Systole.

Mangelgrad

Grade der Mitralklappeninsuffizienz:

1. Zuerst Ich). Der umgekehrte Blutfluss beträgt nicht mehr als 25 %, der menschliche Zustand wird als zufriedenstellend bezeichnet. Es besteht eine Hypertrophie des Herzmuskels (linke Abschnitte), die hilft, das Versagen vorübergehend zu kompensieren. Mit diesem Mechanismus können Sie den Druckanstieg im kleinen Kreis für eine Weile bremsen. Es gibt keine Symptome.
2. Die zweite (subkompensiert, II). Der Abbruch beträgt 50%, es entwickelt sich eine Stauung in der Lunge. Die ersten Anzeichen der Krankheit treten auf.
3. Drittens (dekompensiert, III). Die Blutrückgabe erhöht sich auf 60 - 90 % der Gesamtmenge. Eine hohe Belastung des rechten Ventrikels führt zu seiner Dilatation. Eine akute Mitralklappeninsuffizienz vom Grad 3 kann ein Lungenödem verursachen.

Diagnose

Sie können das Problem mit den folgenden Methoden identifizieren:

1. EKG. Es zeigt Anzeichen einer linken Myokardhypertrophie und später - des rechten Ventrikels. Manchmal ist es möglich, Tachykardie und Rhythmusstörungen zu beheben.
2. Einfaches Röntgenthorax. Darauf sieht man eine Zunahme in den linken Abschnitten, eine Verschiebung der Speiseröhre, in späteren Stadien - Hypertrophie des rechten Ventrikels. Eine Stauung in der Lunge äußert sich in Vasodilatation und Unschärfe ihrer Umrisse.
3. Phonokardiogramm. Eine sehr aufschlussreiche Untersuchung, bei der es möglich ist, alle vom Herzmuskel erzeugten Geräusche zu bestimmen. Ein Symptom der Krankheit ist eine Abnahme des Geräusches der ventrikulären Kontraktion, ein systolisches Geräusch, ein Klicken des Schließens der Klappe.
4. Der Verstoß wird auf EchoCG bestätigt. Das Ultraschallverfahren erkennt eine Vergrößerung der Herzkammern und einen unvollständigen Verschluss der Mitralöffnung.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz im Kompensationsstadium besteht in der ständigen Überwachung des Patienten, der Reduzierung der körperlichen Aktivität und der Verwendung von Mitteln, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Wenn Komplikationen auftreten und keine Möglichkeit besteht, das Problem chirurgisch zu lösen, wird eine symptomatische Therapie eingesetzt:

• Herzglykoside;
• Diuretika;
• Betablocker;
• Calciumantagonisten;
• ACE-Hemmer;
• Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.

Kein Medikament kann die Krankheit heilen. Konservative Methoden helfen nur, die Verschlechterung vorübergehend zu verzögern und die Lebensqualität zu verbessern. Die einzige Möglichkeit, das Problem zu beheben, besteht darin, eine Operation auszuführen.

Chirurgische Eingriffe: Indikationen und Techniken

Die Indikation zur chirurgischen Behandlung ist eine grobe Verletzung der Klappenstruktur, die zu einer ausgeprägten Abweichung der Hämodynamik führt. In folgenden Fällen ist eine Wiederherstellung oder ein Austausch der Klappe erforderlich:

• eine Geschichte von Endokarditis;
• die ersten Manifestationen einer Herzinsuffizienz (Atemnot, Ödeme);
• Rhythmusstörungen;
• häufig starke Schmerzen in der Brust, Anzeichen einer Stauung des Lungensystems.

In den folgenden Fällen können Sie nicht arbeiten:

• das Einsetzen einer akuten Krankheit oder die Verschlimmerung einer chronischen;
• Schlaganfall oder Herzinfarkt;
• hohes Fieber;
• extreme Herzschwäche.

Als Hauptarten von Eingriffen werden der vollständige Ersatz oder der Ersatz der Kunststoffklappe angesehen. Die zweite Option wird auf folgende Weise ausgeführt:

• Anuloplastik mit weichen oder harten Ringen;
• Resektion der Packungsbeilage;
• Ersetzen von Akkorden durch künstliche Materialien;
• Edge-to-Edge-Technik.

Arten und Merkmale von Mitralprothesen

Herzchirurgen verwenden drei Arten von Prothesen:

1. Mechanisch, die zunächst in Form einer Kugel hergestellt wurden, etwas später - in Form von Scharnieren. Sie haben oft Blutgerinnsel und Embolien können die Installation erschweren. Der Patient muss ständig Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Die modernsten Produkte gelten als mit einer biologisch intakten Titanlegierung verarbeitet.
2. Biologisch. Erstellt aus dem Perikard oder anderen natürlichen Geweben. Sie haben nicht die Fähigkeit, Blutgerinnsel zu bilden.
3. Allotransplantate werden einer Leiche entnommen und kryokonserviert und dann einem geeigneten Spender implantiert.

Wie man mit Mitralklappeninsuffizienz lebt

Im Anfangsstadium, wenn keine Durchblutungsstörungen vorliegen, kann der Patient einfach einen normalen gesunden Lebensstil führen. Starke psycho-emotionale Schocks und harte körperliche Arbeit unter ungünstigen Bedingungen sind für ihn kontraindiziert. Bei ersten Anzeichen einer Abweichung empfehlen wir:

• Übergang zu leichteren Arbeiten;
• für junge Leute - Erlernen eines neuen Berufes;
• geistige Aktivität ist nicht eingeschränkt;
• Der Dienst in der Armee wird von der Kommission bestimmt, meistens wird der Wehrpflichtige an die Post, Funktechnik, geschickt.

Bei Ödemen, vergrößerter Leber, Aszites, schwerer Atemnot und Arrhythmien muss sich eine Person einer Kommission unterziehen, bei der ihr eine Behinderung mit der Möglichkeit einer Teilwehen oder einer vollständigen Linderung zugewiesen werden kann. Der Wehrpflichtige gilt in diesem Fall als dienstunfähig.

Wie erfolgt die Vorbeugung von Komplikationen?

Um Komplikationen zu vermeiden, die bei einer Mitralklappeninsuffizienz auftreten können (auch für diejenigen, die sich nach einer Klappenoperation in der Rehabilitation befinden), wird empfohlen:

1. Eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität, regelmäßige Bewegungstherapie, Spaziergänge, Spaziergänge an der frischen Luft sind das Wichtigste.
2. Die Einnahme von ärztlich verschriebenen Arzneimitteln (Antikoagulanzien, Statine, Diuretika, blutdrucksenkende Medikamente).

Bis bald auf den Seiten unseres Portals!