Wie werden Mandeln bei Erwachsenen entfernt?

Die Tonsillektomie ist eine Operation, bei der die Gaumenmandeln (Tonsillen) teilweise oder vollständig entfernt werden. Die Operation zur Entfernung der Mandeln wird bei partiellen Rückfällen von Mandelentzündung, Atemwegsobstruktion, Peritonsillarabszess, Veränderungen der Morphologie des lymphadenoiden Gewebes usw. durchgeführt.

Chirurgische Eingriffe kommen nur dann zum Einsatz, wenn die konservative Behandlung von infektiös-allergischen HNO-Erkrankungen wirkungslos ist. Die Gaumenmandeln erfüllen eine Schutzfunktion aufgrund ihrer Fähigkeit, Krankheitserreger zu zerstören, die mit Luft oder Nahrung in den Oropharynx gelangen. Durch eine Abnahme der Reaktivität des Körpers werden jedoch Krankheitserreger in den lymphadenoiden Formationen lokalisiert. Bei der Chronifizierung entzündlicher Prozesse kommt es zur Zerstörung gepaarter Organe, was eine der Hauptindikationen für die Tonsillektomie ist.

Ein wenig über den Aufbau der Mandeln

Die Mandeln oder Gaumenmandeln sind paarige Organe, die mit Lücken (Krypten) und Follikeln übersät sind, die sich auf der Rückseite des Rachens befinden. In Abwesenheit pathologischer Prozesse werden in ihnen Makrophagen, Plasmazellen, T-Lymphozyten und andere Arten von Schutzzellen produziert. Wenn sich Halsschmerzen entwickeln, zerstören sie pathogene Mikroben und Viren, was zur Bildung von eitrigem Exsudat in Krypten und Follikeln führt.

Bei der Chronizität katarrhalischer Prozesse dringt die pathogene Flora tief in das Gewebe ein, was zu Schäden an großen Blutgefäßen, Speicheldrüsen, Rachenschleimhaut und Perimukosagewebe führt. Beim Eindringen von eitrigen Massen in die Mandelkapsel kommt es zu einer Entzündung des umliegenden Gewebes, wodurch ein Peritonsillarabszess auftritt. Eine vorzeitige Entfernung der Mandeln kann schwerwiegende Komplikationen hervorrufen, nämlich:

• Gerstenvenenthrombose;
• Meningitis;
• Mandelsepsis.

Es sollte verstanden werden, dass die Entfernung von gepaarten Organen unweigerlich zu einer Abnahme der lokalen Immunität führt.

Wenn die Lokalisationsherde von eitrigen Massen jedoch nicht rechtzeitig beseitigt werden, kann dies tödlich sein.

Indikationen für eine Operation

Wann müssen Mandeln entfernt werden? Ein chirurgischer Eingriff ist ein radikaler Weg, um schwerwiegende Folgen nach einer Halsentzündung zu verhindern. Die Zweckmäßigkeit der Operation wird nur von einem Spezialisten nach einer Pharyngoskopie festgestellt. Die Mandeln haben eine hämatopoetische und schützende Funktion, so dass ihre Entfernung die Reaktionsfähigkeit des Körpers beeinflusst.

Bei einem komplizierten Verlauf einer HNO-Erkrankung ist es nicht immer möglich, die Entzündung mit Hilfe einer konservativen Therapie zu stoppen. Direkte Indikationen für die Operation sind:

• Blutvergiftung (Sepsis);
• häufige Rückfälle der Mandelentzündung;
• dystrophie von lymphadenoiden Formationen;
• Verstopfung und Entzündung der Gerstenvene;
• Nachweis von beta-hämolytischen Streptokokken in den Mandeln.

Eine Streptokokken-Infektion führt zur Entwicklung schwerer systemischer Komplikationen: Perikarditis, Meningitis, Myokarditis, Pyelonephritis usw.

Die Entfernung der Mandeln bei Erwachsenen wird häufig bei allergischen Reaktionen auf Antibiotika durchgeführt. In 95% der Fälle werden Halsschmerzen durch Bakterien verursacht, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken. Im Rahmen der etiotropen Therapie zu ihrer Zerstörung sind Antibiotika der Penicillin- und Cephalosporin-Reihe erforderlich. Wenn Sie allergisch auf Medikamente reagieren, wird die Behandlung mit Sulfonamiden durchgeführt, die jedoch ein enges Wirkungsspektrum haben, sodass eine medikamentöse Behandlung unwirksam sein kann.

Arten der Tonsillektomie

Welche Möglichkeiten gibt es, Mandeln zu entfernen? Abhängig vom Grad der Schädigung des lymphadenoiden Gewebes wird eine teilweise oder vollständige Entfernung der Mandeln durchgeführt. Es gibt mehr als 10 moderne Methoden der Tonsillektomie, mit deren Hilfe es möglich ist, Traumata der Weichteile zu minimieren. Diese schließen ein:

• extrakapsuläre Tonsillektomie;
• Radiofrequenzablation;
• thermisches Schweißen;
• Koblation (bipolare Ablation);
• Entfernung durch Mikrodebrider;
• Laserablation.

Tonsillenschneiden (partielle Entfernung der Mandeln) ist eine schonende Methode der Tonsillektomie, die in Abwesenheit einer diffusen Entzündung im lymphadenoiden Gewebe angewendet wird. Mit einem erfolgreichen Verlauf der postoperativen Rehabilitation wird die Funktion der Mandeln wiederhergestellt.

Klassische Tonsillektomie

Die klassische Mandeloperation wird mit Drahtschlinge und Skalpell durchgeführt. Das Verfahren zur Exzision der Drüsen wird unter Vollnarkose durchgeführt, was auf das Vorhandensein einer großen Anzahl von Nervenenden im Lymphadenoidgewebe zurückzuführen ist. Die extrakapsuläre Methode ist eine der traumatischsten, daher muss der Patient nach der Operation 5-7 Tage unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus bleiben.

Das Risiko, eine Pharyngitis, Laryngitis und Laryngotracheitis zu entwickeln, steigt nach einer Tonsillektomie um das Dreifache, was auf eine Abnahme der Reaktionsfähigkeit des Körpers zurückzuführen ist.

Die mechanische Exzision gepaarter Organe wird nur bei schwerwiegenden postinfektiösen Komplikationen, insbesondere Phlegmonen- und Peritonsillarabszess, durchgeführt. Um Blutungen zu stoppen, verwenden Spezialisten die Elektrokoagulation, die die Regeneration von geschädigtem Gewebe beschleunigt. Das Herausschneiden der Mandeln verhindert weitere Rückfälle einer chronischen Mandelentzündung, führt jedoch zu einer Abnahme der humoralen und lokalen Immunität.

Entfernung von Mandeln mit einem Mikrodebrider

Microdebrider ist ein medizinisches Instrument mit einem rotierenden Kopf, das zur teilweisen Entfernung von Lymphadenoid-Formationen verwendet wird. Bei der Teilresektion wird nur ein Teil der gepaarten Organe entfernt, die die normale Atmung beeinträchtigen. Beim Schneiden der Mandeln wird die Mandelkapsel erhalten, damit die lokale Immunität nicht abnimmt.

Um Schmerzen in der postoperativen Phase zu lindern, werden den Patienten nichtsteroidale Antiphlogistika und Anästhetika verschrieben.

Während des Eingriffs rotiert die scharfe Klinge des Instruments mit 6000 U/min., schneidet überschüssiges Gewebe ab, das sofort mit einer Vakuumpumpe abgesaugt wird.

Nach der Operation bleibt die Rachenmuskulatur mit Flimmerepithel bedeckt, was die Entwicklung postoperativer Komplikationen verhindert.

Die Ektomie mit einem Mikrodebrider wird ausschließlich verwendet, wenn es notwendig ist, die Mandeln zu verkleinern.

Zusammenarbeit

Coblation - Entfernung der Mandeln mit einem Kaltplasmagerät, das Elektrizität in einen Plasmastrom umwandelt. Der Coblator besteht aus zwei Elektroden, zwischen denen eine Potentialdifferenz entsteht. Bei der Behandlung der Gaumenmandeln mit einem Elektrolyten (Kochsalzlösung) entsteht zwischen Anode und Kathode ein starker Ionenfluss, mit dessen Hilfe Weichteile herausgeschnitten werden.

Wie werden Mandeln mit einem Coblator entfernt? Vor der Operation werden die Halsschleimhaut und das lymphadenoide Gewebe mit einer Narkose behandelt. Nach der Taubheit werden die Mandeln mit einer Metallzange gegriffen und einem Ionenstrahl ausgesetzt. Unter der Wirkung von Plasma zerfällt das Gewebe in stickstoffhaltige Verbindungen, Wasser und Kohlendioxid (Kohlendioxid).

Zu den klaren Vorteilen der Kaltplasmachirurgie gehören:

• geringer Blutverlust;
• minimales Gewebetrauma;
• Mangel an offenen Wundflächen;
• schnelle Heilung der Schleimhaut;
• keine Gewebenekrose.

Wichtig! Es ist unmöglich, bei kardiovaskulären Pathologien, Dekompensation von Diabetes mellitus und Störungen der Homöostase auf die Exzision der Drüsen aus kaltem Plasma zurückzugreifen.

Laserablation

Die Laserablation ist ein chirurgisches Verfahren zur "Verdampfung" von lymphadenoiden Formationen mit einem monochromatischen engstrahlenden Strahlungsfluss. Durch den Sintereffekt werden die Mandeln praktisch ohne Blutverlust entfernt, wodurch ein langer Krankenhausaufenthalt des Patienten entfällt. Der Eingriff dauert maximal 15 Minuten und provoziert selten Komplikationen.

Der Vorteil der Laserablation besteht darin, dass keine Gefahr einer posthämorrhagischen Eisenmangelanämie besteht.

Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer allergischen Reaktion und eines anaphylaktischen Schocks minimiert wird. Die Entfernung der Mandeln erfordert keine besondere Vorbereitung des Patienten, daher wird sie in den meisten Fällen ambulant durchgeführt. Es ist jedoch zu beachten, dass der Laserstrahl zu einer Schleimhautnekrose führt, sodass das lymphadenoide Gewebe teilweise entfernt wird.

Thermisches Schweißen

Thermisches Schweißen ist ein Verfahren zur Entfernung von Lymphadenoid-Formationen mit einem Infrarot-Laser. Während der Therapie steigt die Temperatur des umgebenden Gewebes nur um 2-3 Grad an, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Gewebenekrose eliminiert wird. Die nahezu Schmerzfreiheit ermöglicht operative Eingriffe in örtlicher Betäubung.

Um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, ist es ratsam, 10-14 Tage nach der Operation mit antiseptischen Lösungen zu gurgeln.

Es ist zu beachten, dass für eine radikale Entfernung der Mandeln 5 bis 7 Verfahren zur Behandlung von lymphadenoidem Gewebe mit einem IR-Laser durchgeführt werden müssen. Der Vorteil der Methode ist das Fehlen von Blutverlust und Schwellung der Rachenschleimhaut. Aus diesem Grund wird das thermische Schweißen nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern häufig zur partiellen Exzision der Gaumenmandeln eingesetzt.

Radiofrequenzablation

Die Radiofrequenzresektion der Mandeln ist die Verarbeitung von Weichteilen mit thermischer Energie, die aus Radiowellen umgewandelt wird.

Während des Eingriffs wird eine Sonde in die Dicke der Organe eingeführt, die mit einem Radiofrequenzgenerator in Verbindung steht.

Innerhalb weniger Wochen nach der Ablation beginnen die Drüsen zu heilen und zu schrumpfen.

In der Regel erfordert die radikale Entfernung der Mandeln bei Erwachsenen eine langfristige Rehabilitation. Die Radiowellenbehandlung der betroffenen Organe erfordert wiederum keine postoperative Behandlung.

Die Methode dient ausschließlich der Verkleinerung der Mandeln. Wenn schwere postinfektiöse Komplikationen oder chronische Mandelentzündungen beseitigt werden müssen, wird auf eine Radiofrequenzablation verzichtet.

Mögliche Konsequenzen

Eine Drüsenresektion ist in 96% der Fälle erfolgreich und verursacht keine schwerwiegenden Komplikationen. In seltenen Fällen treten nach der Operation negative Folgen durch Nichtbeachtung der Regeln für den Rehabilitationsverlauf auf. Bei etwa 2 % der operierten Patienten werden infektiöse Prozesse beobachtet, die zu einem Abszess der Mund-Rachen-Schleimhaut führen können.

Zu beachten ist, dass bei einer Schwächung der Immunabwehr das Risiko ansteigt, infektiöse und entzündliche Prozesse zu entwickeln. Aus diesem Grund ist es ratsam, nach einer chirurgischen Behandlung Immunstimulanzien zu verwenden, um die Reaktionsfähigkeit des Körpers zu erhöhen. Es wird dringend davon abgeraten, auf Operationen zurückzugreifen für:

• Onkologie;
• Blutkrankheiten;
• kardiovaskuläre Pathologien;
• Lungenkrankheit;
• offene Form der Tuberkulose;
• Diabetes Mellitus;
• Schwangerschaft;
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen.

Die radikale Entfernung der Mandeln wirkt sich negativ auf die allgemeine und lokale Immunität aus, daher lohnt es sich, nur bei schwerwiegenden postinfektiösen Komplikationen auf einen chirurgischen Eingriff zurückzugreifen.