Was ist eine Trachealintubation?

Tracheale Intubation - Sicherstellung der normalen Durchgängigkeit der Atemwege durch Einführen eines speziellen Tubus in die Trachea. Es wird verwendet, um die Lunge während Reanimationsverfahren, endotrachealer Anästhesie oder Atemwegsobstruktion zu beatmen. In der HNO-Heilkunde gibt es viele supraglottische Geräte, aber nur die Intubation war und ist die einzige zuverlässige Möglichkeit, die Durchgängigkeit der Atemwege zu gewährleisten.

Die orotracheale Intubation ist eines der häufigsten medizinischen Verfahren.

Dabei wird ein Endotrachealtubus (ETT) durch den gesamten Oropharynx zwischen den Stimmbändern direkt in die Luftröhre geführt.

Im nächsten Schritt vervielfacht sich das Volumen der Manschette, die sich im Bereich der distalen Spitze des Tubus befindet, was die Dichtigkeit und den Schutz der Atemwege vor dem Ansaugen von blutigem Sekret und Magensaft gewährleistet.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Technik der Beatmung der Atemwege sollte von fast jedem medizinischen Personal beherrscht werden. Bei Vorliegen lebenswichtiger Indikationen sollten medizinische Eingriffe im präklinischen Stadium von medizinischen Teams durchgeführt werden. Die Intubation bei Reanimationsbedingungen hat oft planmäßigen Charakter und wird zu prophylaktischen Zwecken mit Hilfe von Muskelrelaxantien und Narkoseeinleitung durchgeführt.

Konventionell lassen sich alle Kontraindikationen und Indikationen zur künstlichen Beatmung der Lunge in absolute und relative einteilen.

Indikationen für eine medizinische Manipulation sind:

1. Absolut:

• Aspirationssyndrom;
• obstruktion der Atemwege;
• Schädel-Hirn-Trauma;
• Lungen-Herz-Wiederbelebung (LSR);
• tiefes Koma unterschiedlicher Herkunft.

2. Verwandter:

• Eklampsie;
• thermisches Inhalationstrauma;
• Lungenödem;
• Schock unterschiedlicher Herkunft;
• Strangulationserstickung;
• Lungenentzündung;
• Lungeninsuffizienz;
• Status epilepticus.

Bei Vorliegen relativer Indikationen für das Verfahren wird die Entscheidung über eine künstliche Beatmung der Atemwege individuell und abhängig von der Notfallursache des Patienten getroffen.

Es ist unmöglich, Patienten unter präklinischen Bedingungen zu intubieren, wenn direkte Kontraindikationen vorliegen.

Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Hyperkapnie, Bronchospasmus, Hypoxie usw. Die künstliche Beatmung der Lunge mittels ETT ist kontraindiziert bei Onkologie der Atemwege, Schädeldeformation, Wirbelsäulenschäden, starken Ödemen des Kehlkopfes und Rachens, Ankylose der Kiefergelenke und Kontrakturen.

Intubationsinstrumente

Wie wird die Trachealintubation durchgeführt? Die Technik der Durchführung medizinischer Manipulationen wird im nächsten Abschnitt ausführlich beschrieben und besteht in der kompetenten Einführung der notwendigen Instrumentierung in die oberen Atemwege. Die Ausrüstung, durch die Patienten intubiert werden, sollte bestehen aus:

• Laryngoskop - ein medizinisches Instrument, das verwendet wird, um die Visualisierung des Kehlkopfes zu erleichtern; Laryngoskope mit gebogenen Spitzen, die eine weite Sicht auf die Atemwege ermöglichen, gelten als am wenigsten traumatisch;
• Trokar - ein chirurgisches Instrument zum Durchdringen menschlicher Hohlräume; ein Standardgerät besteht aus einem speziellen Stilett (Führung), das mit einem Griff ausgestattet ist;
• chirurgische Klemme - Metallschere mit stumpfen Klingen, die zum Reinigen der Mundhöhle von viskosen Sekreten verwendet werden;
• beatmungsbeutel - ein Gummiball, der zur manuellen Beatmung der Lunge an ETT angeschlossen wird;
• Endotrachealtuben - dünne röhrenförmige Geräte aus thermoplastischen Materialien; nach dem Einführen vergrößert sich der Tubus in der Trachea auf Höhe der Manschette, was eine Verengung des Lumens zwischen der medizinischen Ausrüstung und den Wänden der Atemwege gewährleistet;
• Instrumente für die Hygiene - ein Aspirator und ein spezieller Katheter zur Reinigung der Luftröhre von flüssigen Sekreten, Blut und Magensaft.

Alle Patienten, die in den Rettungswagen aufgenommen werden, können als voller Magen eingestuft werden, was das medizinische Personal zu einer vollständigen Einleitung mit Sellick (einer Methode des Drückens auf den Ringknorpel) verpflichtet, die die Aspiration von Schleim und Magensaft verhindert .

Muskelentspannung und Vollnarkose sind notwendige Bedingungen für die Durchführung der notwendigen medizinischen Eingriffe.

Wenn der Körper vollständig entspannt ist, wird die Gefahr einer Schädigung der Schleimhaut der Atemwege stark reduziert.

Es ist jedoch fast unmöglich, optimale Bedingungen in einem präklinischen Umfeld zu erreichen.

Intubationstechnik

In den meisten Fällen wird die Intubation durch den Mund durchgeführt, was auf die Fähigkeit zurückzuführen ist, die durchgeführten Aktionen mit der direkten Laryngoskopie zu kontrollieren. Während der Therapie sollte die Position des Patienten extrem horizontal sein. Die maximal mögliche Ausrichtung des Nackens wird durch ein kleines Kissen unter dem Halswirbelsäulengelenk erreicht.

Was ist die Technik der Trachealintubation?

1. mittels spezieller Präparate (Relaxantien, Barbiturate) wird der Patient in Narkose versetzt;
2. für 2-3 Minuten führt der Spezialist eine künstliche Beatmung der Atemwege mit einer Sauerstoffmaske durch;
3. der Reanimator öffnet den Mund des Patienten mit der rechten Hand und führt dann ein Laryngoskop in die Mundhöhle ein;
4. die Klinge des Werkzeugs wird gegen die Zungenwurzel gedrückt, wodurch die Epiglottis nach oben geschoben werden kann;
5. Nachdem der Eingang zum Pharynx freigelegt wurde, führt der Arzt einen Endotrachealtubus ein.

Unangemessene Manipulationen durch Eindringlinge können zu Hypoxie oder zum Kollaps einer der Lungen des Patienten führen.

Um die Beatmung der nicht atmenden Lunge wieder aufzunehmen, zieht der Spezialist den Schlauch etwas zurück. Das völlige Fehlen von Pfeifgeräuschen in der Lunge kann das Eindringen von ETT in den Magen signalisieren. In einer solchen Situation entfernt der Arzt den Schlauch aus dem Oropharynx und reanimiert den Patienten durch Hyperventilation der Lunge mit 100 % Sauerstoff.

Intubation von Neugeborenen

Die tracheale Intubation bei Neugeborenen ist eines der am häufigsten verwendeten medizinischen Verfahren bei Mekoniumaspiration, Bauchwandanomalien oder Zwerchfellhernie. Bei Kindern ist oft eine künstliche Beatmung erforderlich, um einen maximalen Inspirationsdruck zu erzeugen, der eine normale Lungenfunktion ermöglicht.

Wie wird die Neugeborenenintubation durchgeführt? Um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu verringern, wird ETT über den Nasopharynx verabreicht. Während des Eingriffs führt der Spezialist die folgenden Aktionen aus:

• belüftet die Lunge mit einer Sauerstoffmaske, bis eine zufriedenstellende Sättigung erreicht ist;
• mit Hilfe eines Aspirators und eines dünnen Schlauchs werden die Bronchien und die Atemwege vollständig von Schleim, Mekonium und schaumigen Sekreten befreit;
• um den Eingang zum Rachen zu visualisieren, drückt der Spezialist mit seinem kleinen Finger von außen auf den Kehlkopf; die Spitze des ETT wird mit Xylocain-Creme geschmiert und anschließend vorsichtig durch den Nasenkanal in die Luftröhre eingeführt;
• während der Auskultation der Atmung bestimmt der Reanimator die Intensität des Geräusches in jeder der Lungen; Im letzten Schritt wird ein Beatmungsgerät über spezielle Adapter an den ETT angeschlossen.

Wichtig! Wenn ein Kind längere Zeit an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, kann es zur Entwicklung einer Bradykardie (langsamer Herzschlag) kommen.

Intubierte Kinder werden mehrere Tage auf der Intensivstation beobachtet.Bei Fehlen von Komplikationen und Wiederherstellung der Atemfunktion wird das Intubationsinstrumentarium vorsichtig entfernt.

Schwierige Intubation

"Schwierige Intubation" ist eine Situation, die durch wiederholte Versuche gekennzeichnet ist, den ETT richtig in der Trachea zu positionieren. Medizinische Manipulationen im präklinischen Stadium sind mit schlechten Bedingungen für Reanimationsverfahren verbunden. Eine vorzeitige medizinische Versorgung kann zum Ersticken und sogar zum Tod führen.

Die Intubation außerhalb des Operationssaals wird meist im Extremfall, d.h. bei lebenswichtigen Indikationen.

Die Kategorie der Patienten mit sehr hohem Risiko einer Tubenintubation umfasst:

• Frauen während der Schwangerschaft;
• Personen mit schweren Schädel- und Kieferverletzungen;
• übergewichtige Patienten (Adipositas Grad 3-4);
• Patienten mit Diabetes mellitus;
• Personen mit thermischen Inhalationsverletzungen.

In allen oben genannten Fällen wird die Anwendung der Intubation viel komplizierter. Um den Zustand des Patienten zu beurteilen, führt der Arzt eine Beatmung der Lunge mit einer Sauerstoffmaske durch.

Wenn die Oxygenierung (Sauerstoffbehandlung) nicht die gewünschten Ergebnisse bringt, sollte der Beatmungsbeutel mit ETT beatmet werden. Eine Obstruktion der Atemwege kann zu einer Hypoxie führen, daher führt der Arzt im Extremfall eine Konikotomie durch, d.h. Dissektion des Kehlkopfes.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach der Reanimation entstehen hauptsächlich durch falsches Einsetzen und Fixieren von ETT. Einige anatomische Merkmale eines Patienten, wie Fettleibigkeit oder eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule, erhöhen das Komplikationsrisiko erheblich. Häufige Folgen einer Intubation sind:

• anhalten der Blutzirkulation;
• aspirieren von Magensaft;
• Karies von Zähnen oder Zahnersatz;
• Intubation des Verdauungstraktes;
• Atelektase (Lungekollaps);
• Perforation der Mund-Rachen-Schleimhaut;
• Schäden an den Bändern des Rachens.

In den meisten Fällen entstehen Komplikationen durch die Unfähigkeit eines Spezialisten und die fehlende Kontrolle der gemessenen Eigenschaften mit den entsprechenden Geräten. Es ist wichtig zu verstehen, dass eine falsche Platzierung des Endotrachealtubus zu einer Trachealruptur und zum Tod führt.

Wichtige Nuancen

Die rechtzeitige Bestimmung der korrekten Installation des Endotrachealtubus ist eine wichtige technische Nuance, die von einem Spezialisten berücksichtigt werden muss. Wenn die ETT-Manschette nicht tief genug eingeführt wird, kann ihre Ausdehnung die Stimmbänder reißen und die Luftröhre beschädigen. Um die korrekte Installation der Intubationsausrüstung zu überprüfen, führen Sie Folgendes durch:

1. Hämoximetrie - eine nicht-invasive Methode zur Bestimmung der Blutsauerstoffsättigung;
2. Kapnometrie - eine numerische Anzeige des CO2-Partialdrucks in der Ein- und Ausatemluft;
3. Auskultation - eine physikalische Diagnose des Zustands des Patienten durch die Geräusche, die während der Lungenfunktion in der Lunge erzeugt werden.

Ein Intubationstubus wird nicht nur bei lebenswichtigen Indikationen, sondern auch während der Narkose in die Luftröhre eingeführt. Eine Vollnarkose, die mit einer Bewusstlosigkeit des Patienten einhergeht, kann zu Atemstillstand oder Atemwegsobstruktion führen. Um das Risiko einer Aspiration von Magensaft und schaumigem Sekret zu reduzieren, werden bei chirurgischen Eingriffen häufig ETT oder eine Larengealmaske verwendet.