Hirndruck - Symptome und Behandlung bei einer Erhöhung

Hirndruck: Was ist das und wie wird er bestimmt

Der intrakranielle Druck (ICP) ist ein quantitatives Merkmal, das die Stärke der Wirkung von Liquor cerebrospinalis auf das Hirngewebe zeigt. Normalerweise liegt sein Wert bei einem Erwachsenen zwischen 150 und 190 ml Wasser. Kunst. (7-16 mmHg).

Aufgrund des Systems komplexer Mechanismen und der Zwischenschaltung volumetrischer Komponenten (Liquor, Blut und Gewebe) bleibt der Hirndruck stabil.

Das ICP-Niveau hängt ab von:

• das Gewebevolumen im Schädel;
• Tonus der arteriolären und venösen Gefäßwände;
• zerebrale Blutflussgeschwindigkeit;
• Produktion und Resorption von Liquor cerebrospinalis.

ICP wird auch mit nicht-invasiven Methoden gemessen (Bestimmung des ungefähren Wertes):

• Fundusuntersuchung (Ödem des Sehnervenkopfes, Verödung von Arteriolen);
• transkranielle Dopplerographie;
• Rheoenzephalographie (REG);
• MRT, CT.

Invasive Methoden zur Messung des ICP liefern genaue Indikatoren, erfordern jedoch chirurgische Eingriffe in einem Krankenhaus:

• Lumbalpunktion (intrakranielle Punktion wird durch den Druck der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit bestimmt);
• intraventrikulärer Katheter;
• Platzierung eines Epiduralsensors (mikrosensorisch, faseroptisch, pneumatisch);

Auch für Kinder verwendet:

• Neurosonographie (NSG);
• Echoenzephaloskopie.

Diese Techniken werden so lange durchgeführt, bis beide Fäden geschlossen sind (Fusion aller Schädelnähte).

Symptome und Anzeichen von Anomalien

Die intrakranielle Hypertonie (ICH) ist ein unspezifisches Syndrom, dessen Ursache ein Anstieg des Drucks in der Hirnhöhle, eine Kompression von Hirngewebe und ihre Verschiebung gegenüber ihrer normalen Lage ist.

ICH ist keine definitive Diagnose! Dies ist nur ein unspezifisches Zeichen für die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit.

Wenn der intrakranielle Druck 20 mm Hg überschreitet. Art., das Lumen der Gefäße verengt sich und der zerebrale Blutfluss ist gestört, seine Durchblutung entwickelt sich eine sekundäre zerebrale Ischämie mit Schädigung der Funktion des zentralen Nervensystems und lebenswichtiger Organe.

Der ICP steigt allmählich an, da in den ersten Stadien Kompensationsmechanismen aktiviert werden, die den intrakraniellen Druck vorübergehend im Bereich der normalen Werte halten.

Bei volumetrischen Prozessen im Schädel ist die anfängliche Abwehrreaktion die Verdrängung von venösem Blut aus den Nebenhöhlen, dann verlangsamt sich die Geschwindigkeit der Liquorproduktion in der Hirnhöhle, es wird aus den Ventrikeln und Subarachnoidalräumen herausgedrückt. Im Laufe der Zeit nimmt auch die Masse des Hirngewebes allmählich ab (zuerst aufgrund einer Abnahme der Menge an intrazellulärer Flüssigkeit, dann - Atrophie).

Je langsamer der volumetrische Prozess wächst, desto länger treten die Symptome eines erhöhten ICP nicht auf.

Irgendwann kommen die Kompensationsmechanismen nicht mehr zurecht und der ICP steigt aufgrund des Wachstums allmählich an:

• intraventrikulärer Liquordruck;
• das Volumen der interzellulären Flüssigkeit;
• Lendenwirbelsäulendruck.

Aufgrund der Verschlechterung des venösen Abflusses sammelt sich zunehmend Blut in den Nebenhöhlen an, was den ICP weiter erhöht. Ohne radikale Eingriffe in diesen Teufelskreis werden Veränderungen irreversibel und führen zum Tod des Patienten.

Bei der ICH ist vor allem die Durchblutung des Hirngewebes gestört.

Die Hirndurchblutung bleibt auch bei starken Schwankungen des systolischen Blutdrucks aufgrund der Mechanismen der Autoregulation unverändert:

1. Myogen - mit Hilfe der gefäßwandeigenen glatten Muskelfasern. Funktioniert bei Abfallen des systolischen Blutdrucks im Bereich von 80-180 mm Hg. Kunst.
   • Die Verengung wird durch Adrenalin, Angiotensin-II, Serotonin, Prostaglandine E, Bradykinin verursacht.
   • Expansion - Acetylcholin, Histamin, Stickoxid (NO), Adenosin, GABA.
2. Humoral - durch den Einfluss vasoaktiver Substanzen auf die Muskelmembran der Arteriolen.
3. Metabolisch - eine Erhöhung der Perfusionsindikatoren mit einer Erhöhung der CO2-Konzentration im Blut (für jeden Millimeter ändert sich die Blutflussrate um 6%).
   • Eine hohe CO2-Spannung (Hyperkapnie) verursacht eine Vasodilatation.
   • Abnahme (Hypokapnie) - Vasokonstriktion.

Hirngewebe reagiert äußerst empfindlich auf Veränderungen der Perfusion (Volumen und Geschwindigkeit des Blutdurchflusses durch die Organe) und zeichnet sich durch eine Reihe von Merkmalen aus:

1. Das Hauptsubstrat des Energiestoffwechsels ist Glukose, die hauptsächlich in Gegenwart von Sauerstoff abgebaut wird.
2. Hohe Verbrauchsintensität von O2. Im Ruhezustand verarbeitet das Gehirn etwa 20 % des gesamten Sauerstoffs, der in den Körper gelangt. Darüber hinaus nehmen Neuronen es sechs- bis siebenmal intensiver auf als andere Gewebe.
3. Extreme Empfindlichkeit gegenüber Begrenzung der Energiezufuhr. Eine Abnahme des Sauerstoffverbrauchs sogar um 18 % unter den Ausgangswert führt zu einer Ohnmacht.

Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks bei Erwachsenen:

Der Zustand der intrakraniellen Hypotonie ist durch eine Abnahme des ICP von weniger als 100 ml Wasser gekennzeichnet. Gründe für dieses Phänomen: eine Funktionsstörung der cerebrospinalis produzierenden Gefäßplexus oder ein beschleunigter Liquorabfluss außerhalb des Subarachnoidalraums.

Eine Abnahme des ICP begleitet verschiedene SHT, Koma, postoperative Komplikationen nach der Entfernung eines Spinalbruchs, das Auftreten von Liquorfisteln in den ersten 48 Stunden nach einer Lumbalpunktion.

Die intrakranielle Hypotonie ist gekennzeichnet durch:

• mäßige Kopfschmerz im Hinterkopf und in der Krone;
• manchmal mit Übelkeit, Schwindel mit einer starken Positionsänderung im Raum;
• niedriger Blutdruck, Tachykardie;
• Schwäche, Lethargie, hohe Labilität autonomer Reaktionen.

Unterschiede bei Frauen

Weibliche Patienten haben häufig eine sogenannte „benigne (idiopathische) intrakranielle Hypertonie“ (DICH). Dies ist ein Symptomkomplex, der gekennzeichnet ist durch:

• Symptome eines erhöhten ICP (bis hin zu Sehstörungen);
• Bei einer Lumbalpunktion überschreitet der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit 200 ml Wasser. Kunst .;
• Zerebrospinalflüssigkeit mit normaler Zell- und Elektrolytzusammensetzung;
• keine fokalen neurologischen Störungen;
• das Ventrikelsystem ist vom Standardtyp, manchmal leicht vergrößert;
• nach den Ergebnissen von MRT, EEG, Angiographie gibt es keine organischen Hirnerkrankungen;
• bei schwerer ICH behält der Patient das Bewusstsein;
• oft begleitet von Pathologien der neuroendokrinen Regulation (hypothalamische Fettleibigkeit, Menstruationsstörungen);
• alle anderen Ursachen einer intrakraniellen Hypertonie sind ausgeschlossen.

Die provozierenden Faktoren dieser Art von Bluthochdruck wurden noch nicht untersucht, aber die Entwicklung des DVHD-Syndroms ist mit vielen pathologischen Prozessen verbunden:

• Fettleibigkeit II-III Grad;
• Bluthochdruck während der Schwangerschaft;
• Menstruationsunregelmäßigkeiten;
• späte Gestose schwangerer Frauen, Präeklampsie;
• verminderte Funktion der Nebenschilddrüsen;
• Addison-Bimmer-Krankheit;
• Mangel an Vitamin C;
• dekompensierter Diabetes mellitus, Ketoazidose;
• Einnahme von Medikamenten (Retinol, Tetracyclin, orale Kontrazeptiva, Glukokortikosteroide, psychotrope Substanzen);
• fortgeschrittenes chronisches Nierenversagen;
• Eisenmangelanämie, Leukämie;
• Autoimmunerkrankungen.

Das Hauptsymptom von HDC sind Kopfschmerzen, deren Intensität im Laufe des Tages variiert. Es ist generalisiert, mit einem Höhepunkt am Morgen, Kopfschmerz, der mit Anstrengung und Husten zunimmt. Das nächste Symptom sind Sehstörungen, die mit anderen Arten von ICH identisch sind.

Bei einem Kopfschmerzanfall kommt es zu einer kurzfristigen Eintrübung, Verengung der Gesichtsfelder, Diplopie, einer Vergrößerung im Bereich des toten Winkels.

DICH löst sich bei den meisten Patienten spontan auf, neigt jedoch in 40 % der Fälle zur Chronifizierung oder zum Rückfall.

Solche Patienten sollten sich zwei Jahre lang regelmäßig von einem Neurologen und einer MRT des Gehirns zur Differentialdiagnose mit organischer Pathologie untersuchen lassen.

Die Folgen eines langfristigen Anstiegs des ICP können jedoch katastrophal für das Sehvermögen sein, von einer leichten Abnahme der Sehschärfe oder einer Verengung der Felder bis hin zur vollständigen Erblindung mit Atrophie des Sehnervs.

Diagnose

Der Grad der ICH wird in Abhängigkeit vom Wert des Hirndrucks unterteilt in:

1. Norm (3-15 mm Hg).
2. Schwach (16-20 mm Hg).
3. Mittel (21-30 mm Hg).
4. Ausgedrückt (31-40 mm Hg. Art.).
5. Stark exprimiert (über 41 mm Hg).

Die intrakranielle Hypertonie entwickelt sich aufgrund von:

1. Bildung zusätzlicher Bände.
   • Neoplasmen.
   • Blutungen (Hämatome).
   • Abszesse.
   • Aneurysmen.
   • Zysten (parasitär, postinfektiös), Ventrikulitis.
   • Ödeme des Gehirns durch Infektionen, Autoimmunerkrankungen, endokrine, Stoffwechselerkrankungen.
2. Stärkung der Produktion von Liquor cerebrospinalis.
   • Entzündliche Erkrankungen (Meningitis, Enzephalitis).
   • Endotheliale Tumoren (Epindymome, vaskuläre Plexuspapillome).
3. Verletzungen der Absorption und Evakuierung von CSF aus dem Ventrikelsystem mit Okklusion seiner verschiedenen Teile.
   • Tumoren, zystische Formationen.
   • Thrombose.
   • Der Adhäsionsprozess.
   • Akkumulationskrankheiten (Niemann-Pick).
4. Verletzungen des Blutabflusses aus der Schädelhöhle.
   • Kompression der Venen durch Kraniostenose.
   • Osteochondrose des C3-C7-Bereichs.
   • Folgen von SHT, Meningitis, metastasierende Läsionen der Hirnhäute.

Geschätzter Umfang der diagnostischen Maßnahmen bei einem Patienten mit ICH:

• Untersuchung durch einen Neurologen;
• MRT oder CT des Gehirns;
• augenärztliche Beratung;
• Perimetrie;
• Fundus-Schnappschuss;
• Untersuchung durch einen Neurochirurgen;
• Lumbalpunktion;
• Elektroenzephalographie;
• Angiographie der Gefäße des Kopfes;
• Analyse von Liquor cerebrospinalis;
• allgemeine klinische Studien von Blut, Urin, Biochemie;
• Ultraschall der Bauchhöhlenorgane, des kleinen Beckens, der Nieren;
• Brust Röntgen;
• ggf. Untersuchung durch einen Therapeuten, Kardiologen, Endokrinologen;
• nach Indikationen - Positronen-Emissions-Tomographie.

Behandlung

Die optimale Behandlung der ICH besteht darin, die Ursache des erhöhten Hirndrucks anzugehen.

Dem Patienten wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu führen:

• häufiger an der frischen Luft sein (gemütliche Spaziergänge sättigen das Gehirn mit Sauerstoff und verbessern die Durchblutung);
• vernünftig essen;
• mit angehobenem Kopfende schlafen;
• vermeiden Sie Garten- und Feldarbeiten mit Neigung des Körpers und Exposition gegenüber der offenen Sonne;
• auf Tabak und alkoholische Getränke verzichten;
• auf Saunabesuche und heiße Bäder verzichten;
• Verzichten Sie auf Autofahren und die Steuerung komplexer Geräte.

Traditionelle Medizin

In den frühen Stadien, bei langsam fortschreitender ICH, benigner Hypertonie, ist eine medikamentöse Behandlung des erhöhten Hirndrucks zu Hause möglich. Diese Art der Therapie kann die Symptome nur vorübergehend lindern, die Ursache jedoch nicht beseitigen.

Einem Patienten mit ICH wird empfohlen, die Aufnahme von Salz (bis zu 6 g) und Flüssigkeit (weniger als 30 ml / kg / Tag), Kaffee zu begrenzen, Diät Nr. 10 nach Pevzner einzuhalten.

Die Hauptgruppe der Medikamente sind Diuretika:

1. Schleife - "Furosemid" 160-320 mg / Tag, "Trifas" 10-20 mg / Tag;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / Tag zusammen mit Tabletten "Asparkam" oder "Panangin".
3. Osmotisch (in einem Krankenhaus verwendet) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg intravenös für eine Stunde tropfen.

Bei unzureichender Wirkung - Glukokortikosteroide ("Dexamethason" 12 mg / Tag).

Das Fehlen einer positiven Dynamik der medikamentösen Therapie über acht Wochen ist ein Hinweis auf eine operative Korrektur.

Operationsarten für ICG:

1. Periodische Lumbalpunktion (vorübergehende Maßnahme).
2. Bypass-Verfahren (Erzeugung eines künstlichen Abflusses von Liquor in die Bauchhöhle oder das Herz).

Hausmittel

Nur der Arzt analysiert alle Symptome, führt die notwendigen diagnostischen Maßnahmen durch und verschreibt die optimale Behandlung.

Phytotherapeutika reduzieren schnell den ICP, sind aber als eigenständige Behandlung unwirksam.

Die Volksmedizin betrachtet Volksheilmittel als Hilfsstoffe, die die Symptome etwas lindern und das Wohlbefinden des Patienten verbessern.

Bevor Sie Kräuter verwenden, müssen Sie sicherstellen, dass sie nicht allergisch darauf sind.

Pflanzliche Heilmittel, die Flüssigkeit eliminieren, Hirnödeme reduzieren:

• Birke;
• Preiselbeere;
• Johanniskraut;
• Nieren-Tee;
• gewöhnliche Hauptplatine;
• Erdbeeren;
• Lavendel;
• Schachtelhalm;
• Maulbeere;
• Zitrone und Knoblauch;
• Wegerich;
• Nessel;
• Mutterkraut.

Sie werden auf verschiedene Weise kombiniert und zubereitet - sie werden gedämpft, Tinkturen oder Abkochungen hergestellt. Die Hauptbedingung ist, die Anweisungen auf der Packung strikt zu befolgen und die Dosis nicht zu überschreiten.

Von einer solchen Behandlung wird keine schnelle Wirkung erwartet. Spürbare Veränderungen durch die Kräutermedizin treten frühestens drei Wochen nach Einnahme von Kräuterpräparaten auf.

Merkmale bei Kindern und Jugendlichen

Bei Kindern ist der Hauptgrund für den Anstieg des ICP Hydrozephalus (übermäßige Ansammlung von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit in der Hirnhöhle, die sich in der Erweiterung der Wege für die Ableitung von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, Liquor-Hypertonie und einer Abnahme der Hirnmasse manifestiert) Gewebe).

Die Hauptursachen für Hydrozephalus bei Neugeborenen sind:

1. Angeborene Defekte in der Entwicklung des Zentralnervensystems.
2. Verschobene intrauterine Infektionen.
3. Geburtstrauma, tiefe Frühgeburt.
4. Angeborene Tumoren und Fehlbildungen, gutartige Zysten.

Bei älteren Kindern - frühere SHT oder infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Gehirns, Tumore.Bei 20 % der jungen Patienten kann die Ursache des Hydrozephalus nicht festgestellt werden.

Steigt der ICP schon vor der Verschmelzung der Schädelknochen, wächst der Hirnanteil des Kopfes beim Baby fortschreitend, die Knochennähte divergieren, die Haut wird dünner und die Adern der Kopfhaut schwellen an, die vordere Krone wölbt sich aus. Beim Schlagen auf die Schädelknochen ist ein Geräusch zu hören, das dem Knistern eines zerbrochenen Keramikgefäßes ähnelt. Das Baby bleibt in der Entwicklung zurück, mit der Zeit, Apathie, Schläfrigkeit und vermindertem Appetit.

Die konservative Behandlung eines erhöhten ICP bei Jugendlichen ist nur im Frühstadium mit kompensierter Hypertonie ohne neurologische Störungen akzeptabel. Das Medikament der Wahl - "Acetazolamid" ("Diacarb") und in der Altersdosis in Kombination mit "Asparkam" oder "Panangin".

In allen anderen Fällen ist eine Operation angezeigt:

• Installation eines Liquorsystems (ventrikulo-peritoneal oder atrial);
• neuroendoskopische Perforation des Fundus des dritten Ventrikels;
• Ventrikulozisternostomie.

Die Wahl der Operationsmethode hängt vom Alter des Patienten, dem ICP-Level, dem Grad der Kompensation und dem Gewebezustand an der Implantationsstelle ab.

Schlussfolgerungen

Verlassen Sie sich nicht auf traditionelle Methoden oder ignorieren Sie die schrecklichen Symptome vollständig.

Die Behandlung eines erhöhten Hirndrucks bei Erwachsenen und Kindern sollte von mehreren Spezialisten (Neurologe, Therapeut, Augenarzt) überwacht werden.

Erhöhter ICP ist ein Weckruf. In den allermeisten Fällen weist es auf die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit hin. Anzeichen von ICH sind ein Grund, sofort medizinische Hilfe zu suchen.