Was ist die elektrische Achse des Herzens - ihre Positionen und Abweichungen?

Was ist die elektrische Achse des Herzens?

EOS - der gesamte (vorherrschende) Vektor aller elektrischen Impulse, die in einem Kontraktionszyklus im Erregungsleitungssystem des Herzens beobachtet werden. Oft ist dieser Indikator identisch mit der elektrischen Position des Herzens (EPS) - der Ausrichtung des resultierenden Impulsvektors aus den Ventrikeln relativ zur Achse der Ableitung I im EKG.

Im Myokard entstehen, wie auch in anderen Muskeln des Körpers, bei der Kontraktion bioelektrische Ströme (Aktionspotentiale). Es ist ihr Elektrokardiograph, der auf einem speziellen Film in Form eines EKGs registriert und aufzeichnet.

Der Impuls wird vom Schrittmacher (Sinusknoten) erzeugt, von wo die Erregung den Vorhof entlang der Nervenbahnen des Herzens und dann den atrioventrikulären Knoten (AV) erreicht. Diese Verbindung hemmt die Übertragung, so dass die Kontraktion nach der Entspannung der Vorhöfe folgt, was für einen einseitigen und kontinuierlichen Blutfluss durch die Herzkammern sorgt.

Im EKG werden elektrische Impulse in Form von multidirektionalen Wellen angezeigt:

• positiv - P, R, T - in Bezug auf die Isolinie nach oben gerichtet;
• negativ - Q, S.

Die elektrokardiographische Aufzeichnung ist eine Aufzeichnung von Veränderungen der Potentialunterschiede während des Prozesses der Erregung und Entspannung der Vorhöfe und Ventrikel aufgrund der elektromotorischen Kraft des Herzens (EMF) von der Oberfläche des menschlichen Körpers.

EMF ist ein instabiler Wert, seine Richtung ändert sich während des gesamten Herzzyklus. Wenn alle momentanen Orientierungen der Impulse aufsummiert werden (nach den Additionsregeln), erhält man einen Vektor, der der durchschnittlichen EMF während der vollen Depolarisationsperiode entspricht - EOS (Richtung der elektromotorischen Kraft bei QRS-Registrierung im EKG).

Bei der EKG-Aufzeichnung befinden sich die Elektroden in drei Ableitungen und zeichnen die Potenzialdifferenz auf:

• ich - linke-rechte Hand;
• II - linkes Bein - rechte Hand;
• III - linkes Bein - linke Hand.

Diese Platzierung bildet eine dreidimensionale Anordnung der EMF-Vektoren auf dem Körper, die das „Einthoven-Dreieck“ bildet. Wenn wir das EDS in eine solche Form bringen, dann drückt der Winkel α (Alpha) zwischen der elektromotorischen Kraft und der horizontalen Linie der 1. Ableitung die EOS-Abweichung aus.

Auch der Winkel α wird grob durch das Bailey-Sechs-Achsen-Koordinatensystem oder mithilfe spezieller Tabellen bestimmt. In Ermangelung der oben genannten Geräte wird die Ausrichtung des EOS durch Messen der Höhe der R- und S-Zähne in den I- und III-Standardableitungen festgelegt:

• RII = RI + RIII - normale Achsenposition;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - linksseitige Abweichung von EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS weicht nach rechts ab.

Welche EOS-Positionen gibt es in der Norm und was ist der Unterschied?

Die Muskelmasse des linken Ventrikels (LV) ist entsprechend größer als die des rechten. Daher sind die im LV auftretenden elektrischen Prozesse stärker und der EOS-Vektor wird in diese Richtung gelenkt. Wenn Sie das Herz auf ein Koordinatensystem projizieren, befindet sich der linke Ventrikel im Bereich von +40⁰+70⁰ (was als normale Achsenausrichtung angesehen wird).

Die individuellen Merkmale der Herzstruktur und der Körperbau jedes Patienten variieren jedoch die Position des EOS im Bereich von 0⁰ bis zu 90⁰.

Optionen für die EOS-Normalposition

EOS-Normalposition - Winkel α von 30⁰ bis 69⁰, die Höhe RII≥RI> RIII, und in III und VL sind die R- und S-Wellen ungefähr gleich. Die Herzachse steht deutlich senkrecht zur Ableitung III.

EOS horizontale Position - Achsenorientierung stimmt mit der Platzierung der I-Standardableitung (RIII> SIII) überein, Winkel α von 0 bis + 30⁰... Es tritt bei Hypersthenikern oder kleinen Menschen mit breiter Brust sowie auf dem Höhepunkt der Exspiration mit abdominaler Fettleibigkeit im II. und III. Schwangerschaftstrimester auf. Das Herz "liegt" auf der Kuppel des Zwerchfells.

Halbhorizontale Position von EOS - die Herzachse steht in einem Winkel von 90°⁰ zu Standardableitung III (RIII = SIII), Winkel α = + 30⁰.

Vertikale elektrische Position des Herzens - die Richtung des EDS steht senkrecht zur I-Belegung (RI = SI), Winkel α = + 90⁰... Dieser Typ ist typisch für große asthenische Menschen mit schmaler Brust, am Ende eines tiefen Atemzuges. Das Herz "hängt" zwischen den Lungenwurzeln am Leitbündel.

Halbvertikale elektrische Position des Herzens - Achsrichtung parallel zu II und undeutlich senkrecht zur Ableitung I (RII> RIII> RI), Winkel α ab +70⁰ bis +90⁰.

Das Vorliegen von Übergangstypen der EOS-Position wird dadurch erklärt, dass reine Astheniker oder Hyperstheniker selten sind und "mittlere" Konstitutionstypen weit verbreitet sind.

Manchmal wird auch eine Rotation um seine horizontale oder vertikale Achse festgestellt (Rotation des Apex nach vorne oder hinten relativ zu seiner normalen Position).

Die horizontale Achse des Herzens ist die symbolische Winkelhalbierende durch Apex und Basis.

Die Längsachse ist durch die Lage des QRS-Komplexes des Magens in den thorakalen Ableitungen gekennzeichnet, deren Achsen frontal liegen. In V6 ist es notwendig, die Wendezone zu benennen und die QRS-Struktur zu beurteilen.

Arten der Ausrichtung des Herzens in der Frontalebene:

1. Normalposition - die Pivotzone befindet sich in Ableitung V3, es gibt R- und S-Wellen mit gleicher Höhe.In V6 nimmt der QRS-Komplex eine qR- oder qRs-Konfiguration an.
2. Drehung im Uhrzeigersinn - die Wendezone im Bereich von V4-V5 führt, und in V6 sieht der Komplex wie RS aus. Sie wird oft mit der vertikalen Position des EOS und seiner Abweichung nach rechts kombiniert.
3. Drehung gegen den Uhrzeigersinn - die Schwenkzone wird um V2 verschoben. Eine Vertiefung von Q wird in den Ableitungen V5-V6 (nicht zu verwechseln mit Koronar) beobachtet und der QRS-Komplex nimmt die qR-Form an. Es wird mit der horizontalen Position des EOS und seiner Abweichung nach links kombiniert.

Drehung des Herzens entlang der vertikalen Achse:

1. Apex anterior - der QRS-Komplex in den Ableitungen I-III nimmt die Form qRI, qRII, qRIII an.
2. Apex posterior - der QRS-Komplex nimmt die Form von RSI, RSII, RSIII an.

Pathologische Achsenabweichungen: Worüber sprechen sie und was sind die Folgen?

Die Situation selbst kann nicht als Grundlage für eine spezifische Diagnose dienen, sondern weist nur auf das Vorliegen elektrischer Störungen hin. Kein einziger Kardiologe wird Sie nur durch EOS vom Vorhandensein einer Pathologie überzeugen. Zur Feststellung des Krankheitsgeschehens ist es erforderlich, den Untersuchungsabschluss durch die richtige klinische Fragestellung und zusätzliche diagnostische Maßnahmen zu unterstützen.

Die Position des EOS wird durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst:

• angeborene Herzfehler;
• sekundäre Veränderungen der anatomischen Beziehungen zwischen dem rechten und linken Herzen;
• abnorme Anordnung der Organe in der Brusthöhle (Dextrokardie, Vikaremphysem nach Lobektomie);
• Brustverformung (Kyphose, Skoliose, gekielte oder trichterförmige Krümmung);
• Ausfälle im Leitungssystem des Organs (insbesondere in den Giss-Bündeln), die Störungen des Herzschlags verursachen;
• Kardiomyopathie verschiedener Herkunft;
• lange Geschichte der hypertensiven und koronaren Herzkrankheit (KHK);
• chronische Herzinsuffizienz;
• Atemwegserkrankungen mit obstruktiver Komponente (COPD, Asthma bronchiale, Emphysem);
• dekompensiertes Leberversagen (Aszites, Blähungen).

Welche Krankheiten gibt es?

Abweichung der elektrischen Herzachse nach links (Levogramm) (Winkel α von 0 bis -30⁰) hat mehrere Gründe:

1. Hypertrophie der linken Herzhälfte.Der Winkel α ist direkt proportional zur Wachstumsrate der LV-Masse. Die Pathologie entwickelt sich mit idiopathischer Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie, übermäßigem Training ("Sportherz"), koronaren Herzkrankheiten, Kardiosklerose.
2. Myokardinfarkt (mit hinterer Nekrose).
3. Pathologie der intrakardialen Überleitung. Meistens ist es eine Blockade des linken Beins oder des antero-superioren Astes des His-Bündels.
4. Ventrikuläre Tachykardie.
5. Herzklappenerkrankungen.
6. Myokarditis.

Eine starke Abweichung des EOS nach links wird auch bei einem Winkel α > -30 . erkannt⁰.

Abweichung der elektrischen Herzachse nach rechts (Pravogramm) (Winkel α> +90⁰) wird beobachtet, wenn:

1. Störungen bei der Weiterleitung eines Nervenimpulses entlang der Fasern des Giss-Bündels.
2. Pulmonalstenose (wenn der Druck im rechten Ventrikel ansteigt).
3. Ischämische Herzerkrankung.
4. Herzinfarkt rechts.
5. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die das "Cor pulmonale" gebildet haben (in diesem Fall ist der LV gestört und es besteht eine Überlastung des rechten Ventrikels).
6. Thromboembolie der Lungenarterienäste (durch Verstopfung ist der Gasaustausch in der Lunge gestört, die Gefäße des Lungenkreislaufs sind verengt und die Bauchspeicheldrüse überlastet).
7. Mitralklappenstenose (nach rheumatischem Fieber). Die Fusion der Segel verhindert die vollständige Austreibung des Blutes aus dem linken Vorhof, was zu pulmonaler Hypertonie führt und die Bauchspeicheldrüse überlastet.

Eine starke Abweichung des EOS nach rechts wird bei einem Winkelwert α = +120 . beobachtet⁰.

Es sei daran erinnert, dass keine der oben genannten Krankheiten allein anhand der Position des EOS diagnostiziert werden kann. Dieser Parameter ist nur ein Hilfskriterium bei der Identifizierung eines pathologischen Prozesses.

Schlussfolgerungen

Eine Achsabweichung ist oft kein Zeichen für einen akuten Zustand. Wird jedoch eine starke Verletzung des EOS mit einem Wert von mehr als +90 . registriert⁰, dann kann dies auf eine plötzliche Reizleitungsstörung im Myokard hinweisen und mit Herzstillstand drohen. Solche Patienten benötigen sofortige fachärztliche Hilfe, um den Grund für eine so starke Änderung der Stromrichtung zu finden.