Das menschliche Herz wird durch vier Kammern repräsentiert: die Vorhöfe und die Ventrikel (rechts und links). Die Seitenwände der Kavitäten bilden auf Röntgenbildern den charakteristischen Umriss des Organs. Der rechte Vorhof (RA) ist die kleinste der Kammern an der Basis (oben) des Herzens. Die PN-Kavität ist über einen atrioventrikulären Übergang und eine Trikuspidalklappe mit dem rechten Ventrikel verbunden. Die Koronarfurche dient als Grenze zwischen den Abteilungen an der äußeren Oberfläche, die aufgrund der Massivität des Perikards (Perikardsack) schlecht sichtbar ist.
Struktur
Die Vorhofhöhle ist nicht für ein großes Einwegblutvolumen ausgelegt, daher beträgt die Wandstärke 2-3 mm (fünfmal weniger als die des Ventrikels). Eine ausreichende Anzahl an Muskelfasern und die Funktionalität der Ventile vermeiden Überlastungen.
Anatomie
Die anatomische Struktur des rechten Vorhofs wird durch eine sechseckige kubische Kammer dargestellt. Die Merkmale der wichtigsten Wahrzeichen und Elemente jeder der Wände sind in der Tabelle aufgeführt:
| Mauer | Strukturelle Basis | Woran es grenzt | Ausbildung |
|---|---|---|---|
| Intern (links) | Vorhofseptum | Linkes Atrium | Fossa oval (in der pränatalen Phase und bei Frühgeborenen befindet sich an ihrer Stelle eine Öffnung, die sich in den ersten Lebenswochen eines Neugeborenen verschließt) |
| Oberer, höher | Lokale Erweiterung der PN-Kavität (Vena Cava Sinus - PV) | PTs, die den systemischen Kreislauf beenden |
|
| Außen (rechts) | Dreischichtige Herzwand | Lungengewebe (unter der Pleura) | Ein unteres Bündel von Kammmuskeln verläuft entlang der Kante - rollenartige Vorsprünge, die unter dem Endokard verborgen sind |
| Zurück | Membran | Die Innenfläche des PP-Teils ist glatt, ohne zusätzliche Formationen | |
| Vorderseite | Rechtes Ohr (verengter Teil der PP-Kavität, nach vorne und nach links gerichtet) | Sternum und Rippen, Pleura mediastinalis | Die überlappenden Kammmuskeln, die den Hohlraum auskleiden |
| Niedriger | Rechte atrioventrikuläre Öffnung | Rechte Herzkammer | Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappe) |
Rechtsatriale Gefäße
Die PP-Kardiomyozyten werden von der rechten Koronararterie, die vom Sinus der Aorta ausgeht und im abduzierten Koronarsulcus liegt, mit Blut versorgt. Unterwegs gibt das Schiff Äste ab:
- zum Sinus-Atrial-Knoten (der Haupttreiber der Herzfrequenz);
- atrial (2-6), die das Ohr und nahegelegenes Gewebe versorgen;
- Zwischenzweig (füttert den Großteil des Myokards).
Der Abfluss von venösem Blut aus dem Myokard des rechten Vorhofs erfolgt auf zwei Arten:
- Durch die Koronarvenen gelangt Flüssigkeit in den Koronarsinus der linken Seite des Zwerchfells des Herzens. Der Sinus hat eine Länge von 2-3 cm und mündet am Zusammenfluss der unteren Hohlvene in die PN-Kavität.
- Direkter Abfluss aus kleinkalibrigen Gefäßen (Gruppe der "rechten Vorhofvenen" von Viessen-Tibisius) in die Kammerhöhle.
Das Lymphsystem des rechten Herzens wird durch drei Netzwerke repräsentiert:
- tief (subendothelial);
- intermediär (Myokard);
- oberflächlich (subepikardial).
Die verbrauchte Lymphe aus dem lokalen System tritt in die großen Gefäße ein, auf deren Weg sich die regionalen Knoten befinden.
Histologie
Die Entnahme von venösem Blut aus dem ganzen Körper und Richtung des Lungenkreislaufs erfordert eine spezielle Strukturierung der Wände des rechten Vorhofs. Die histologische Struktur der PN ist in der Tabelle dargestellt:
| Hülse | Schichten | Strukturmerkmale | Funktionen |
|---|---|---|---|
| Endokard | Endothel | Epithelgewebe auf einer dicken Basalmembran |
|
| Subendothelial | Enthält Vorläuferzellen für die Endothelreparatur | ||
| Muskelelastisch | Besteht aus glatten Myozyten und elastischen Fasern | ||
| Bindegewebe | Präsentiert von:
| ||
| Myokard | Kardiomyozyten - Muskelzellen, die Fasern bilden | Interlaced faserkontraktile Kardiomyozyten |
|
| Leitfähige Zellen | Herzschrittmacher ("den Rhythmus einstellen"). Im Bereich des Sinusknotens werden Impulse erzeugt, die für die Kontraktion des Herzens verantwortlich sind | ||
| Transient - ein wesentlicher Bestandteil des Reizleitungssystems des Herzens. "Kanäle" für den Durchgang der Anregungswelle bilden | |||
| Purkinje-Fasern übertragen einen Impuls vom Leitungssystem an die arbeitenden Kardiomyozyten | |||
| Loses Bindegewebe | Frei platzierte Faserbündel | Trennt einzelne Gruppen von chaotisch lokalisierten Kardiomyozyten | |
| Epicard | Oberflächenschicht aus Kollagenfasern | Eine dünne Bindegewebsschicht, die mit Mesothel (einem Epithel, das Flüssigkeit produzieren kann) bedeckt ist und mit dem Myokard zusammenwächst |
|
| Elastische Bündel | |||
| Tiefe Kollagenfasern | |||
| Kollagen-elastische Schicht |
Alle Kammern des Herzens sind von einer äußeren Hohlraumbildung aus Bindegewebe umgeben - dem Perikard (Perikardsack).
Funktionen und Beteiligung am Blutkreislauf
Die Besonderheiten der Lage und Struktur der PP-Wände regeln die Leistung der Kamerafunktionen:
- Kontrolle des Rhythmus der Herzkontraktionen, die durch das Konglomerat von Schrittmacherzellen zwischen der Mündung des oberen PT und dem rechten Ohr realisiert wird.
- Blutentnahme aus dem ganzen Körper durch die Systeme der oberen und unteren Hohlvene. In ihren Mündern befinden sich keine Ventile, sodass sich das PP auch bei niedrigem Venendruck füllt.
- Regulierung des Blutdrucks durch:
- Reflexe von Barorezeptoren (Nervenenden, die auf einen Blutdruckabfall in der Hälfte des PN reagieren): das übertragene Signal an den Hypothalamus stimuliert die Produktion von Vasopressin, Flüssigkeitsretention im Körper und Stabilisierung von Indikatoren;
- natriuretisches Peptid, das die peripheren Gefäße erweitert und das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit (durch Diurese) bei arterieller Hypertonie verringert.
- Die Blutablagerung (Reservoirfunktion) erfolgt im Falle einer PP-Überlastung (überschüssige Flüssigkeit dehnt die Wände der Struktur) durch das rechte Ohr.
Die Rolle des rechten Vorhofs in der systemischen Hämodynamik beruht auf:
- sammlung von venösem Blut (PP - funktionelles Ende des großen Kreises der Hämodynamik);
- Füllen des rechten Ventrikels;
- die Bildung und Kontrolle der Arbeit der Trikuspidalklappe, deren Pathologien Störungen im kleinen und großen Kreis der Hämodynamik verursachen.
Schwere dystrophische Verletzungen der PN-Wände führen zu Herzrhythmusstörungen, Blutstau in peripheren Gefäßen (Ödeme der Beine, Lebervergrößerung, Flüssigkeit im Bauchraum, Brustraum) und systemischer Insuffizienz.
Normale Indikatoren für die Arbeit des rechten Vorhofs
Der Funktionszustand des Sinus-Atrial-Knotens wird beurteilt anhand von:
- Objektive Untersuchung, Messung der Pulsfrequenz an der Arteria radialis (normalerweise 60-90 Schläge pro Minute bei zufriedenstellender Füllung). Verminderte Indikatoren sind charakteristisch für Pathologien des Leitungssystems (Blockade) oder das Sick-Sinus-Syndrom.
- Instrumentelle Studien: EKG (Elektrokardiographie) und EchoCG (Echokardiographie).
Informationen über die Funktion der Herzkammern werden mit dem Ultraschall-Echokardiographie-Verfahren gewonnen. Eine zusätzliche Anwendung des Doppler-Scan-Modus bei der Ultraschallbildgebung der Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses in den Kavitäten.
Durchschnittliche Abmessungen des rechten Vorhofs in der Echokardiographie:
- enddiastolisches Volumen (EDV): 20 bis 100 ml;
- strukturelle Integrität der PN-Kavität (bei Frühgeborenen - Vorhofseptumdefekt);
- umgekehrter Blutfluss (Regurgitation) während der ventrikulären Systole mit Prolaps und Trikuspidalklappeninsuffizienz;
- Druck: systolisch 4-7 mm Hg. Art., diastolisch - 0-2 mm Hg. Kunst.
Der rechte Vorhof im EKG stellt den Anfangsabschnitt der P-Welle dar. Der Durchgang des Nervenimpulses bewirkt das Auftreten einer Amplitude (Anstieg über die Isolinie). Die Länge der Welle wird durch die Geschwindigkeit des Signals bestimmt.
Bei der Auswertung des Elektrokardiogramms wird die gesamte P-Welle beurteilt (rechter Vorhof und linker Vorhof gleichzeitig). Standardindikatoren:
- Symmetrie, Präsenz in allen Ableitungen;
- Dauer 0,11 s;
- Amplitude 0,2 mV (2 mm auf Film).
Die aufgeführten Werte ändern sich bei gestörter intrakardialer Überleitung, massiver Myokardschädigung.
Anzeichen einer Schädigung der Herzkammer
Eine Dysfunktion des rechten Vorhofs entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund einer kombinierten Myokardschädigung (Klappenfehler, ischämische Erkrankung). Klinische Manifestationen sind unspezifisch, daher ist ein Komplex von Studien erforderlich, um eine Diagnose zu stellen.
Typische Störungen in der Arbeit des PCs:
- Hypertrophie;
- Überspannung;
- das Vorhandensein eines Blutgerinnsels;
- Erweiterung;
- Arrhythmien (wenn der Sinusknoten am Prozess beteiligt ist).
Symptome vermehrter körperlicher Betätigung
Eine erhöhte Belastung der Herzkammern entwickelt sich mit einer Erhöhung des Widerstands oder des Flüssigkeitsvolumens.
Typische Abweichungen bei rechtsatrialer Überlastung:
- Erhöhung des EDV (200-300 ml);
- Verdickung der Myokardschicht (mehr als 3-4 mm);
- erhöhter Druck (systolisch und diastolisch) in der Höhle.
Die Belastung der PN nimmt mit einer Stenose des Austritts aus dem rechten Ventrikel zu. Nachdem die Kontraktion während der Systole abgeschlossen ist, verbleibt ein kleines Blutvolumen in der Kammer, was zusätzliche Anstrengungen zum Ausstoßen erfordert. Mit jedem neuen Zyklus nimmt die Restflüssigkeitsmenge zu – es kommt zu einer Überlastung der rechten Herzhälfte.
Bei unkorrigierter Stenose der Aortenöffnung oder Mitralklappenpathologie (Defekte der linken Abschnitte) entwickeln sich kompensatorisch Veränderungen im rechten Vorhof und Ventrikel.
Hypertrophie
Hypertrophie ist das Wachstum der myokardialen Muskelmasse, das sich entwickelt, um pathologische Veränderungen der inneren Hämodynamik zu kompensieren.
Veränderungen in der Elektrokardiographie, die für hypertrophierte PN charakteristisch sind:
- ausgeprägte P-Welle in den Ableitungen I, II;
- die Höhe überschreitet 0,2 mV (mehr als 2 mm), die Breite bleibt im normalen Bereich;
- in Ableitungen V1 und V2 spitze und hohe (mehr als 0,15 mV) vordere Hälfte der P-Welle.
Eine leichte Verdickung des Myokards in der Echokardiographie wird nicht dargestellt, daher bleibt das EKG die wichtigste Methode zur Diagnose einer rechtsatrialen Hypertrophie.
Verlängerung
Bei einer deutlichen Erweiterung des PP-Hohlraums erreicht das Endvolumen der Kammer 200-300 ml und mehr. Eine ähnliche Zunahme im rechten Vorhof entwickelt sich, wenn die Fasern gedehnt werden aufgrund von:
- Klappenfehler (beeinträchtigter Blutabfluss, daher wachsen die Wände zuerst und wenn die Energiereserven aufgebraucht sind, werden sie dünner);
- Aneurysmen nach einem Infarkt;
- Die dilatative Kardiomyopathie ist eine Pathologie unbekannter Ursache, die durch eine Erweiterung der Herzkammern und eine Abnahme der Kontraktilität gekennzeichnet ist.
Das Vorhandensein eines Blutgerinnsels
Ein Thrombus (Blutgerinnsel) in der PN wird am häufigsten mit dem venösen Blutfluss aus der unteren Extremität (durch die Hohlvene) eingebracht. Das Pathologierisiko steigt mit Thrombophlebitis, Krampfadern und anderen Gefäßerkrankungen.
Um Verletzungen zu erkennen, wird die transösophageale Echokardiographie verwendet - eine Methode der Ultraschalldiagnostik mit einem in das Lumen der Speiseröhre eingeführten Sensor. Das Gerinnsel wird als echopositive (relativ helle Farbnuancen) Bildung in der RA-Kavität visualisiert.
Ein "lokaler" Thrombus (in der Kammerhöhle gebildet) befindet sich auf einem Stiel - einem dünnen Auswuchs, der an der Wand des PN befestigt ist und sich unter der Wirkung des Blutflusses bewegt. Die Beweglichkeit des Gerinnsels ist die Ursache für eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten (das Wohlbefinden verbessert sich in Rückenlage). Der Parietalthrombus zeichnet sich durch eine stabilere Klinik aus.
Die Ablösung des Gerinnsels führt zu Thromboembolien - der Hauptursache für Myokardinfarkt und ischämischen Schlaganfall.
Foto eines Blutgerinnsels im PN
Methoden zur Diagnose von Verstößen
Die umfassende Diagnostik von Erkrankungen des rechten Vorhofs umfasst:
- Thoraxröntgen (eine Verschiebung der Grenzen oder eine Vergrößerung des Herzens wird diagnostiziert);
- Elektrokardiographie (bioelektrische Eigenschaften des Myokards, der Zustand des Herzleitungssystems);
- Ultraschalluntersuchung (Echokardiographie);
- Doppler-Diagnostik zur Untersuchung von Geschwindigkeit, Volumen und Vorhandensein von Durchblutungsstörungen.
Funktionelle Methoden, die die Reaktion des Körpers auf Stresstests beurteilen, sind weit verbreitet. Zur EKG-Belastung werden beispielsweise dosiertes Gehen (Laufband) oder Fahrradergometrie eingesetzt.
Schlussfolgerungen
Die häufigste Pathologie ist die rechtsatriale Hypertrophie, die sich auf die Folgen von Klappenfehlern oder Erkrankungen des Atmungssystems bezieht. Zum Beispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Bei Sportlern entwickelt sich durch regelmäßiges Training eine mäßige symmetrische Verdickung des Myokards. Die Prognose der PP-Pathologie hängt von der Schwere und Kontrolle der Grunderkrankung ab. Die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie wird durch das Stadium und das Vorhandensein dichter Bindegewebsveränderungen bestimmt. Wenn ektopische Herzschrittmacher identifiziert werden, wird ein Herzschrittmacher installiert.
