Aszites als Leitsymptom einer kongestiven Herzinsuffizienz

Was ist Aszites?

Aszites (Wassersucht) ist eine Erkrankung, bei der sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt.

Wahrscheinliche Ursachen von Aszites:

• Bauchfellentzündung;
• alkoholische Leberzirrhose;
• Leberkrebs;
• chronische Pankreatitis;
• Hepatitis;
• Bauchspeicheldrüsenkrebs;
• Eierstockkrebs, Herzinsuffizienz;
• Perikarditis;
• Non-Hodgkin-Lymphom;
• Karzinomatose.

Der Grund für die Bildung von Aszites bei chronischer Herzinsuffizienz

Die Bauchorgane befinden sich in einer Membran namens Peritoneum. Die Bauchhöhle enthält normalerweise eine kleine Menge Flüssigkeit (ca. 20 ml), deren Volumen bei Frauen je nach Phase des Menstruationszyklus variieren kann. Eine abnormale Zunahme der Menge tritt aus verschiedenen Gründen auf, von denen einer chronische Herzinsuffizienz ist. Bei dieser Krankheit stagniert die Flüssigkeit sogar in der Brust und den unteren Extremitäten.

Eine Herzinsuffizienz tritt auf, wenn das Herz aus irgendeinem Grund seine Fähigkeit verliert, den Körper ausreichend mit sauerstoffreichem Blut zu versorgen und so den Stoffwechselbedarf der Zellen zu decken. HF ist akut und chronisch; eines der Zeichen des zweiten ist Aszites.

Aszites-Symptome:

• Vergrößerung des Bauches
• schnelle Gewichtszunahme
• Magenschmerzen
• Dyspnoe
• Blähung
• Brechreiz
• schnelle Ermüdbarkeit
• Einschränkung der gewohnheitsmäßigen körperlichen Aktivität
• Kachexie

Neben den Symptomen von Aszites hat CHF folgende Symptome:

• Dyspnoe (Atemnot) bei Anstrengung oder in Ruhe;
• Schwäche, Lethargie;
• Schwellung der Füße, Knöchel und Beine
• Kardiopalmus;
• Unfähigkeit, gewohnheitsmäßige körperliche Aktivität auszuführen;
• anhaltender Husten mit hellem oder rosafarbenem Auswurf;
• die Notwendigkeit, nachts zu urinieren;
• Appetitlosigkeit oder Übelkeit;
• Akrozyanose;
• Konzentrationsschwäche, Zerstreutheit;
• Brustschmerzen;
• plötzliche Erstickungsanfälle mit Husten und Auswurf von schaumigem rosa Auswurf.

Komplikationen der chronischen Herzinsuffizienz:

• die Bildung von Hernien aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks;
• spontane bakterielle Peritonitis.

Dynamische Beobachtung eines Patienten mit Aszites

Um die Art, Ursache und Schwere der Wassersucht zu diagnostizieren, sind die folgenden Labor- und Instrumentenstudien erforderlich:

• allgemeine klinische Studien (allgemeine Analyse von Blut, Urin, Glukose und Protein im Serum, Leberfunktionstests, Koagulogramm);
• Tests auf Hepatitis B und C;
• Röntgen der Brust- und Bauchhöhle (ermöglicht Ihnen, die Flüssigkeitsmenge zu beurteilen und das Vorhandensein von Hydrothorax zu überprüfen);
• Ultraschall des OBP ermöglicht die Erkennung von Erguss in den frühen Stadien bis zu 5-10 ml;
• Analyse von Aszitesflüssigkeit, die nach folgenden Kriterien durchgeführt wird: Erythrozyten, Leukozyten, Protein;
• mikroskopie - ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein pathologischer Zellen zu bestimmen;
• bakteriologische Forschung - Mikroskopie und Bakterienkultur.

Um die Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu analysieren, ist eine Bauchparazentese (Laparozentese) erforderlich.

Diese aufschlussreichste diagnostische Methode kann auch die Rolle eines Behandlungsverfahrens spielen.

Die Behandlung eines Patienten mit Herzinsuffizienz erfordert eine sorgfältige Überwachung. Dazu werden folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

• Die Elektrokardiographie gibt Aufschluss über Veränderungen in der Art des Herzrhythmus (Beschleunigung oder Unregelmäßigkeit), weist auf eine pathologische Überleitung aufgrund einer Unterbrechung von Herzschrittmachern oder einer Verdickung der Herzwände hin. Außerdem können Sie mit dem EKG die Folgen eines Myokardinfarkts beurteilen;
• Echokardiographie ist eine Aufzeichnung von Herzgeräuschen mit einem Ultraschallgerät. Dank dieser Methode beurteilt der Kardiologe die Funktion der Klappen, des Herzmuskels und des Blutflusses;

• Myokardszintigraphie mit Veloergometrie (wenn die Belastung nicht kontraindiziert ist) - ermöglicht es Ihnen, die Blutversorgung der Herzkranzgefäße und ihre Reaktion auf Stress zu beurteilen.

Konservative und operative Versorgung des Patienten

Ein Patient mit Herzinsuffizienz, der ein Ödem entwickelt hat, erfordert eine sofortige Einweisung in ein kardiologisches Krankenhaus.

Eine Reihe von Maßnahmen, die einem Patienten mit Aszites helfen sollen, umfassen:

• Behandlung der Grunderkrankung;
• Begrenzung der Salzaufnahme;
• auffüllung des Proteinmangels;
• diuretische Therapie;
• Laparozentese.

CHF-Therapie:

• ACE-Hemmer: erweitern die Blutgefäße, senken den Blutdruck, verbessern den Blutfluss und reduzieren die Belastung des Herzens;
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker: Das Wirkprinzip ähnelt dem des vorherigen Medikaments. Verschrieben bei Unverträglichkeit gegenüber ACE-Hemmern;
• Betablocker: Verlangsamen Sie Ihre Herzfrequenz;
• Diuretika: entfernen anschwellende Flüssigkeit, senken dadurch den Blutdruck und verbessern die Atmung
• Digoxin: verstärkt die Kontraktionen des Herzens und reduziert sie;
• Nitroglycerin: verbessert die Durchblutung des Myokards;
• Statine: zur Behandlung von Arteriosklerose;
• Antikoagulanzien: normalisieren die Blutgerinnung;

Zu therapeutischen Zwecken wird in solchen Fällen eine Punktion der Bauchhöhle durchgeführt:

• verletzung der Atmungsaktivität;
• Schmerzen im Unterleib aufgrund von Flüssigkeitsdruck (Abdominalkompartiment-Syndrom);
• Versagen der konservativen Therapie;

Parazentese-Technik:

1. Behandlung des Operationsfeldes mit Antiseptika.
2. Infiltration der Haut an der Stelle der zukünftigen Punktion mit einem Anästhetikum.
3. Ein kleiner Schnitt mit einem Skalpell zum Einführen des Katheters (unter dem Nabel oder auf beiden Seiten).
4. Einführung eines Katheters in die Bauchhöhle.
5. Flüssigkeitsaufnahme (sehr langsam durchgeführt, jeweils innerhalb von 5 Litern).
6. Entfernung des Katheters.
7. Antiseptische Behandlung und Anlegen eines sterilen Verbandes an der Einstichstelle.
8. Ultraschallkontrolle.

Bei der therapeutischen Parazentese wird notwendigerweise Peritonealflüssigkeit zur zytologischen und biochemischen Analyse entnommen, um ihre Entstehung zu klären.

Die Laparozentese kann durch die Bildung von Adhäsionen und Infektionen kompliziert werden, da es sich um einen Eingriff in die sterile Umgebung der Bauchhöhle handelt.

Die Flüssigkeitsaufnahme wird bei Bedarf wiederholt durchgeführt. Die Notwendigkeit, die Punktionen wieder aufzunehmen, deutet jedoch darauf hin, dass der pathologische Prozess fortschreitet und nicht auf die Behandlung anspricht. In diesem Fall gilt es, eine vollwertige Palliativversorgung zu leisten, Leiden zu lindern, das Leben des Patienten so angenehm wie möglich zu gestalten und sich auf eine menschenwürdige Versorgung vorzubereiten.

Schlussfolgerungen

Die Prognose bezüglich Gesundheit und Leben eines Patienten, der Aszites mit Herzinsuffizienz entwickelt hat, kann durch aktive therapeutische Maßnahmen verbessert werden. Trotz der Fortschritte in der modernen Medizin bleibt es jedoch ungünstig. Begleiterkrankungen, Alter, komplexe Herzrhythmusstörungen, hohe arterielle Hypertonie und Erguss in der Pleurahöhle weisen darauf hin, dass der Tod unvermeidlich ist. In diesem Fall gilt es, für einen würdigen Abschluss des Lebensweges zu sorgen und das Leiden des Patienten zu lindern.