Herzklappenersatzoperation

Indikationen für Prothetik

Für einen normalen Blutfluss ist die koordinierte Arbeit des Klappenapparates notwendig. Die Mitral-, Aorten-, Trikuspidal- und Pulmonalklappe sorgen für den Blutfluss von den Herzkammern zur Aorta und zum Lungenstamm und spielen eine wichtige Rolle bei der Hämodynamik. Wenn ihre Klappen zerstört, verengt oder unvollständig geschlossen sind, gelangt Blut in unzureichender Menge in die Gefäße, was zu einer fortschreitenden Herzinsuffizienz führt. Die einzige Möglichkeit, den Zustand des Patienten zu verbessern, besteht darin, den Defekt umgehend zu beseitigen und ein mechanisches oder biologisches Implantat zu installieren. Herzklappenersatz und Prothetik sind indiziert, wenn:

• angeborene oder erworbene Herzkrankheit, Herzkrankheit;
• Postinfarktpathologie, Aneurysma;
• Prolaps, Stenose oder Insuffizienz;
• atherosklerotische Läsionen;
• Erkrankungen der rheumatischen Ätiologie;
• Klappenatresie;
• infektiöse Endokarditis und septische Läsionen;
• faserige Narben oder Verwachsungen an den Klappen;
• Verkalkung und Verhärtung.

Klinische Anzeichen für die Notwendigkeit einer Operation:

• verminderte Belastungstoleranz;
• das Auftreten von Kurzatmigkeit, die Unfähigkeit, in einer horizontalen Position zu schlafen, das Auftreten von feuchtem Keuchen in den unteren Teilen der Lunge (aufgrund eines Druckanstiegs im Lungenkreislauf);
• Ultraschallbildgebung von Blutgerinnseln in den Herzhöhlen;
• Erweiterung der Herzhöhlen in der Echokardiographie (linker Vorhof mehr als 40 mm);
• das Auftreten von Arrhythmien (Extrasystole, Blockade).

Techniken zur Durchführung und Techniken der Operation

Vor der Operation werden Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt, um Kontraindikationen und das Risiko von unerwünschten Folgen zu bestimmen.

Folgende Analysen sind vorgeschrieben:

• allgemeines und biochemisches Blut;
• Koagulogramm;
• Leberfunktionstests (AST, ALT, Bilirubin);
• Bluttests auf Virushepatitis und HIV;
• Blutzucker (um Diabetes mellitus auszuschließen);
• Brust Röntgen;
• Ultraschall des Herzens.

Für die Prothetik werden zwei Arten von Ventilen verwendet:

1. Mechanischaus Sonderlegierungen mit Zusatz von Graphit oder synthetischem Silikon. Der Mechanismus solcher Implantate: Kugel, Blütenblatt mit zwei oder drei Blättern, ventelartige schräge Scheibe. Sie sind langlebig, erfordern jedoch die Einnahme bestimmter Medikamente nach der Operation.
2. Biologischhergestellt aus Patienten-Allotransplantat, Schweine- oder Pferde-Xenotransplantat. Das am häufigsten verwendete Gewebe ist tierischen Ursprungs. Indiziert für schwere Herzerkrankungen mit Intoleranz gegenüber Antikoagulanzien, ältere Menschen.

Herzklappenersatzoperationen können offen mit Klammern und Nähten oder minimalinvasiv sein. Im zweiten Fall wird kein umfangreicher Eingriff durchgeführt: Der Zugang erfolgt mit Kathetern und einem Stent über eine punktierte Vene und einen kleinen Schnitt im Oberschenkel.

1. Beim offene Chirurgie alle Klappen sind prothetisch. Eine Sternotomie wird durchgeführt - eine Dissektion der Haut und des Brustbeins zum Herzen. Durch einen Schnitt im Vorhof oder Ventrikel erhält man Zugang zur betroffenen Klappe. Das Implantat wird anstelle des zerstörten eingesetzt und mit Nähten fixiert. Der präparierte Bereich wird vernäht, Klammern und Drahtstiche werden zur Fusion und Heilung angebracht.
2. Zu den minimalinvasiven Methoden gehören transapikale Prothetik... Rechts wird ein kleiner Schnitt im Interkostalraum und im Herzen ein kleiner Schnitt gemacht, durch den ein Führungsdraht mit Kamera, ein Katheter und ein Implantat eingeführt werden. Wird verwendet, um Mitral- und Trikuspidalklappen zu ersetzen.
3. Prothetik durch die Oberschenkelvene die sanfteste, für die Aortenklappe verwendet. Eine Herz-Lungen-Maschine wird nicht benötigt. Nach der Sedierung wird ein Katheter mit gefalteter Klappe durch einen kleinen Schnitt im Oberschenkel in das Gefäß eingeführt und unter Röntgenkontrolle in die Herzhöhlen vorgeschoben. An der Klappe angelangt, bläst der Chirurg das Gefäß mit einem Ballon auf und das implantierte Element füllt das Lumen von selbst aus.

Kontraindikationen für die Implantation

Prothetik wird nicht empfohlen für:

• akute Durchblutungsstörungen;
• dekompensierte Herzinsuffizienz mit EF <25-20%;
• Verschlimmerung von Asthma;
• Diabetes und Nierenversagen;
• Vergiftung vor dem Hintergrund von Virus- oder Infektionskrankheiten;
• Leberversagen im Stadium der Dekompensation.

Die Wahl der prothetischen Methode hängt vom Fall des Patienten, seiner Hauptdiagnose, dem geplanten Operationsumfang und dem Urteil des Herzchirurgen ab. Bei Kontraindikationen für eine dringende Operation ist eine unterstützende Therapie zur Vorbereitung des Patienten erforderlich.

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Am Ende der erfolgreichen Prothetik liegt der Patient für zwei Tage auf der Intensivstation. Dies ist notwendig, um die Kraft nach Anästhesie, Anästhesie und Sedierung wiederherzustellen. Der Aufenthalt auf der Intensivstation beträgt zwei bis drei Tage, dann im Krankenhaus drei bis vier Wochen. Während dieser Zeit heilt die Wunde am Brustbein, der Körper passt sich nach der Prothetik an die Hämodynamik an. Während des gesamten Zeitraums misst der Arzt regelmäßig den Blutdruck, beurteilt den Zustand des Herzens und der Naht per Ultraschall.

Nach einem minimal-invasiven Ersatz dauert die Genesung nicht länger als sieben bis zehn Tage. Aufgrund der geringen Größe der Wunde erfolgt die Heilung schneller und mit weniger starken Schmerzen.

Die postoperative Rehabilitation umfasst:

1. Einschränkung der körperlichen Aktivität in der ersten Woche.
2. Eine allmähliche Zunahme der motorischen Aktivität während der ersten zwei Wochen.
3. Verschreibung einer medikamentösen Therapie zur Vorbeugung von Thrombosen, Klappenblockade durch einen Thrombus.
4. Individuelle Auswahl des Belastungsregimes nach Wiederherstellung der Hämodynamik.
5. Spezielle Diät- und Konditionskontrolle.

Am häufigsten machen Sie sich nach der Prothetik Sorgen über:

• allgemeine Schwäche;
• gelegentlicher Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• schmerzender Schmerz im Nahtbereich;
• periodische Schmerzen im Herzen;
• Schwellung der Beine;
• Schlafstörung.

Typischerweise sind diese Komplikationen nicht dauerhaft und verschwinden innerhalb von vier bis fünf Wochen nach der Operation.

Wenn sich der Zustand verschlechtert, wenden sie sich an einen Kardiologen oder Chirurgen. Eine frühzeitige Untersuchung verhindert die operativen Folgen eines Herzklappenersatzes und verbessert das Leben des Patienten.

Schlussfolgerungen

Die Prognose für die Prothetik ist günstig. Die chirurgische Beseitigung von Herzfehlern, Stenosen und Herzklappeninsuffizienz reduziert das Risiko einer Behinderung, des Todes durch Herzinsuffizienz und verbessert das Wohlbefinden deutlich. Nach einer Operation besteht das Todesrisiko mit einer Thrombose großer Gefäße oder der Stelle der implantierten Klappe. Es ist unbedingt erforderlich, die Empfehlungen und Verordnungen Ihres Arztes zu befolgen. Die Rehabilitation in einem Sanatorium oder einer kardiologischen Klinik trägt dazu bei, die Gesundheit über viele Jahre nach der Operation zu erhalten.