Ursachen, Symptome und Behandlung der diffusen Kardiosklerose

Was ist das

Beginnen wir mit der Definition. Die diffuse Kardiosklerose ist eine Läsion des Herzmuskels, bei der es mehrere (fast gleichmäßig verteilte) Abschnitte der Myokarddegeneration zu Bindegewebe gibt. Die Entwicklung einer Sklerose tritt an Orten auf, an denen Kardiomyozyten massiv absterben. Das Herz beginnt, einer Honigwabe zu ähneln, in der sich Läsionen mit gesunden Bereichen abwechseln, die allmählich abnehmen.

Die Prävalenz der Pathologie beträgt 55-90 Fälle pro 1000 Personen im Alter von 50 Jahren und älter. In der Praxis gibt es noch viel mehr solcher Patienten. Neben dieser Variante der Herzschädigung wird die fokale Kardiosklerose unterschieden.

Ursachen

Es gibt ein ganzes Spektrum von Pathologien, die zu degenerativen Veränderungen des Herzens führen können. Diese schließen ein:

1. Herzischämie. Atherosklerose, das Auferlegen thrombotischer Massen an den Wänden der das Myokard versorgenden Arterien oder verlängerter Angiospasmus (verursacht durch die Pathologie des Zentralnervensystems) führen zu einer Verengung des Lumens des Koronarbetts und einer Verringerung der Blutzufuhr mit Sauerstoff zum Herzen. Die Diskrepanz zwischen der Nährstoffversorgung des Muskelorgans und seinem Bedarf führt zu einer Hypoxie bestimmter Bereiche mit anschließendem Tod. So entsteht eine diffuse kleinfokale Kardiosklerose.
2. Herzinfarkt. In seltenen Fällen ist eine akute Durchblutungsstörung eines Organs durch das Koronarbett weit verbreitet (2 oder mehr Wände sind betroffen), die sich durch den Tod einer großen Anzahl von Zellen manifestiert.
3. Ansteckende und entzündliche Erkrankungen. Der häufigste Vertreter dieser Gruppe ist die Myokarditis, die sich vor dem Hintergrund von ARVI oder Virushepatitis, helminthischen Invasionen, Migration von Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis) entwickelt.
4. Systemische Stoffwechselstörungen. Systematische körperliche Überforderung, Vergiftungen mit kardiotoxischen Giften (Blei, Kobalt, Glykoside), akutes Nieren- oder Leberversagen führen zu Stoffwechselerkrankungen des Myokards und zum Auftreten von Bindegewebsherden.

Es gibt auch seltenere Gründe. Zum Beispiel Kardiosklerose vor dem Hintergrund einer Kollagenose (Morphan- oder Ehlers-Danlos-Syndrom, Mukopolysaccharidose) oder Fibroelastose. Ihr Verlauf ist immer unvorhersehbar, da er praktisch nicht studiert wurde.

Die beitragenden Faktoren sind:

• inaktiver Lebensstil (Büroarbeit, Bewegungsmangel);
• Ungenauigkeiten in der Ernährung (Verbrauch von tierischen Fetten, Mangel an Gemüse und Obst in der Ernährung);
• Übergewicht (BMI über 25) und Fettleibigkeit (Body-Mass-Index über 30);
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (systematischer Alkoholmissbrauch, Rauchen);
• belastete Vererbung (das Vorhandensein von damit verbundenen klinischen Zuständen bei nahen Verwandten, die sich vor dem 45. Lebensjahr manifestierten);
• Alter (über 50 Jahre);
• männliches Geschlecht.

Je größer die Anzahl der Risikofaktoren, desto höher die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln. Sie haben auch viele davon. Oder? Dies bedeutet, dass es an der Zeit ist, an Ihre Gesundheit zu denken.

Symptome

Die Kardiosklerose des Herzens hat ein polymorphes Krankheitsbild, das von dem am pathologischen Prozess beteiligten Abschnitt des Muskelorgans abhängt.

Mittelschwere diffuse Kardiosklerose ist in der Regel asymptomatisch.

Massivere Läsionen äußern sich durch die folgenden Symptome:

Von der Seite des Herzens

Pathologie des Rhythmus und der Reizleitung des Herzens (Vorhofflimmern, Extrasystole, AV-Blockade jeglichen Grades, Impulsleitungsstörungen entlang der Purkinje-Fasern und des His-Bündels). Je mehr Fasern von Dystrophie betroffen sind, desto heller ist die Pathologie der Kontraktilität.

Patienten erleben Unterbrechungen in der Arbeit eines Organs oder Herzschlags, Phasen schwerer Schwäche, Schwindel. Manchmal entwickelt sich eine Ohnmacht.

Linksventrikuläre Herzinsuffizienz

Zuallererst manifestiert es sich durch ein Lungenödem. Die Patienten machen sich Sorgen über Kurzatmigkeit (bis zu 40-60 Atembewegungen pro Minute), nassen Husten mit Blutstreifen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein, blasse Hautfarbe, Akrozyanose (bläuliche Tönung der distalen Extremitäten und des Nasolabialdreiecks). Wenn Sie feststellen, dass zumindest einige dieser Symptome bei Ihnen auftreten, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf.

Unzulänglichkeit des rechten Herzens

Blutstillstand im systemischen Kreislauf führt zu einer mehrfachen Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben der unteren Extremitäten, Leber und Milz, in den Körperhöhlen mit der Bildung von Hydrothorax, Hydroperikard, Aszites. Ein totales Ödem ist extrem selten - Anasarka, an der ein schneller Tod auftreten kann.

Die Beteiligung des Herzklappenapparates am pathologischen Prozess führt zur Zerstörung der Klappen, Sehnenfasern und Papillarmuskeln. Besonders häufig sind Mitraldysfunktion und Aortenstenose, deren Vorhandensein das klinische Bild der Herzinsuffizienz erheblich verschlimmert. Solche Erkrankungen sind eine Indikation für einen Klappenersatz, der in der modernen Gesundheitsversorgung nur äußerst schwer zu erreichen ist.

Es gibt auch Anzeichen für die zugrunde liegende Pathologie, die zu einer narbigen Degeneration des Herzgewebes führte.

Für die ischämische Herzkrankheit (stabile Belastungsangina) beispielsweise vor dem Hintergrund der Atherosklerose sind charakteristisch:

• Schmerzen und Kurzatmigkeit hinter dem Brustbein bei leichter körperlicher und psycho-emotionaler Belastung oder in Ruhe;
• allgemeine Schwäche;
• erhöhte Müdigkeit.

Denken Sie daran, dass Prävention hilft, viele der oben aufgeführten Symptome zu vermeiden. Der Verlauf einer ischämischen Herzkrankheit mit schweren klinischen Symptomen wird immer von einer Kardiosklerose begleitet. Meine persönliche Erfahrung als Arzt zeigt, dass bei Patienten, die Anfälle verhindern, Läsionen des Erregungsleitungssystems und so schwerwiegende Komplikationen wie ein Myokardinfarkt seltener sind.

Komplikationen

Es sollte verstanden werden, dass ein langer Verlauf der Kardiosklerose zu einer Verschlimmerung der Manifestationen der Herzinsuffizienz und der kompensatorischen Entwicklung von Kardiomyopathien (Hypertrophie und Dilatation verschiedener Teile des Herzens) führt.

Die Gesamtheit aller Krankheiten kann durch Bedingungen wie:

1. Bildung eines Aneurysmas. Dünnere Wände dehnen sich unter Einwirkung des intrakavitären Drucks aus, es kann zu einer Ruptur mit dem Abfluss von Blut in das Perikard kommen. Tamponade ist in 99% der Fälle die Todesursache.
2. Paroxysmale Tachykardie - eine gewaltige Komplikation einer solchen Pathologie wie kleiner fokaler diffuser Kardiosklerose. Die Herzfrequenz erreicht 140 oder mehr pro Minute. Der Zustand des Patienten variiert stark: von leichtem Schwindel bis hin zu kardiogenem Schock und hypoxischem Koma.
3. Akute Herzinsuffizienz - Störung der Kompensationsmechanismen des Myokards. Alle Organe leiden unter Sauerstoffmangel, es bilden sich Dystrophie- und Nekroseherde. Wenn Sie nicht schnell Hilfe leisten, ist der Zustand tödlich.
4. AV-Blockade. Sie treten auf, wenn der AV-Knoten betroffen ist. Die Ventrikel und Vorhöfe des Herzens beginnen sich unregelmäßig zusammenzuziehen, eine stabile Hämodynamik ist nicht gegeben.

Diagnose

Ein wesentlicher Bestandteil meiner Arbeit vor der Diagnosestellung ist eine gründliche Erhebung der Krankengeschichte des Patienten (auf das Vorliegen von Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, entzündliche Läsionen oder Arrhythmien). Meine Herzpatienten haben immer mindestens eine der oben aufgeführten Abweichungen.

Ich mache dann eine körperliche Untersuchung, die Folgendes umfasst:

• Perkussion des Herzbereichs, um die Verschiebung der Grenzen zu identifizieren (zeigen Sie Hypertrophie und Erweiterung der Kammern an);
• Auskultation der Herzklappen (Defekte, Hypertonie im Lungenkreislauf sind nachweisbar);
• Abtasten der Hauptarterien (Bauchaorta, brachiozephale Gefäße, große arterielle Blutleiter in den Extremitäten);
• Beurteilung des Aussehens des Patienten (z. B. Blässe und Zyanose der Haut sind ein klares Zeichen für Herzinsuffizienz).

Unterwegs wird der Zustand anderer Systeme beurteilt (Hepatomegalie, Aszites, Hydrothorax, Hydroperikard usw.).

Die zweite Phase der Diagnostik ist die Ernennung eines Komplexes von Labor- und Instrumentenstudien:

1. Echo-KG - Ultraschallbildgebung des Herzens. Die Läsionen sehen aus wie Segmente von Hypo- und Akinesie.
2. Brust Röntgen. Bei Hypertrophie und Erweiterung der Organkammern dehnen sich die Grenzen der Herzschwäche aus, der Herz-Thorax-Index beträgt 50-80%.
3. Szintigraphie oder Koronographie - Methoden zur Beurteilung der Stabilität der koronaren Hämodynamik.
4. Biochemischer Bluttest. Besonderes Augenmerk wird auf das Lipidprofil gelegt, dessen Abweichungen Risikofaktoren für Arteriosklerose sind (Abnahme von HDL, Anstieg von Gesamtcholesterin, LDL, TAG). Der Zustand der Leber (ALT, AST, Bilirubin) und der Nieren (Harnstoff, Kreatinin) wird ebenfalls beurteilt.
5. Allgemeine Blutanalyse. Die Studie erfasst entzündliche Prozesse bakterieller (erhöhte BSG, neutrophile Leukozytose) oder viraler (Lymphozytose, Leukopenie, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate).

Besonders hervorheben möchte ich die Elektrokardiographie. Die Erfahrung zeigt, dass auch Funktionsdiagnostiker nicht immer in der Lage sind, eine spezifische Kardiosklerose zu erkennen.

Bei narbigen Veränderungen der Herzwand gibt es folgende Abweichungen:

• abgeflachte oder negative T-Welle;
• Abnahme der Amplitude des QRS-Komplexes;
• Depression oder Elevation des ST-Segments.

Nun möchte ich die klassischen EKG-Bilder bei Kardiomyopathien und Blockaden (oft begleitend Kardiosklerose) vorstellen, die man mit einem normalen Lineal durchaus selbstständig überprüfen kann:

Die Langzeitüberwachung hat sich gut bewährt. Ein spezielles Gerät wird für einen Tag oder länger installiert und zeichnet kontinuierlich das EKG und den Blutdruck auf. In meiner Erinnerung hat jeder Proband Rhythmusstörungen (zB 3-4 Extrasystolen pro Tag), aber nur häufige Episoden unzureichender Wehen sind ein Krankheitszeichen.

Behandlung

Kardiosklerose ist eine irreversible Krankheit, die die moderne Medizin nicht heilen kann. Die Therapie zielt ausschließlich darauf ab, die Aktivität der Krankheit zu reduzieren, ätiologische Faktoren zu beseitigen und die Kompensation gestörter Vitalfunktionen zu maximieren.

Nicht medikamentös

Eine sorgfältige Einhaltung einer Diät ist erforderlich, die Folgendes beinhaltet:

• eine Verringerung der Nahrungsaufnahme von Kochsalz (bis zu 2 g / Tag) und Flüssigkeit (bis zu 1.500 ml / Tag);
• Verweigerung von gebratenen, scharfen Speisen, tierischen Fetten;
• Essen Sie viel frisches Obst und Gemüse (mindestens 400 g täglich).

Regelmäßige körperliche Aktivität nach Rücksprache mit einem Arzt ist ein natürlicher Weg, um die Muskulatur des Körpers in guter Form zu halten und Gefäßkomplikationen vorzubeugen. Physiotherapie, Aerobic-Übungen und häufige Spaziergänge in Parks oder Nadelwäldern werden empfohlen.

Drogen Therapie

Die Einnahme von Medikamenten zielt darauf ab, verschiedene Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Hypertonie, Rhythmusstörungen, Ödeme usw.) zu beseitigen und zu verhindern.

Bei arterieller Hypertonie wird Folgendes angezeigt:

1. Betablocker ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Sie senken effektiv den Blutdruck und sind eine Maßnahme zur Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen.
2. Diuretika ("Furosemid", "Hydrochlorothiazid", "Veroshiron", "Lasix"). Senken Sie den Blutdruck, indem Sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen, um Ödeme zu beseitigen.
3. Kalziumkanalblocker ("Amlodipin", "Nifedepin", "Diltiazem") - verhindern das Auftreten von Herzrhythmusstörungen, reduzieren den peripheren Gesamtwiderstand der Gefäßwände erheblich.
4. Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonisten und Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Reduzieren Sie die Nachbelastung des Herzens, indem Sie den Gefäßtonus reduzieren.

Die Auswahl von blutdrucksenkenden Medikamenten unter Berücksichtigung des Spektrums der Gefäßpathologien ist für jeden Kliniker eine äußerst schwierige Aufgabe. Oftmals stabilisiert sich der Druck erst nach wenigen Anpassungen der Behandlung. An einem persönlichen Beispiel wurden solche Kombinationen als Betaloc (B-Blocker) und Diroton (ACE-Hemmer) bei Patienten mit Hypertonie von 2-3 Grad und Vorhofflimmern oder Hydrochlorothiazid mit Enalapril bei Patienten getestet, deren Erkrankungen von einem Ödemsyndrom begleitet werden.

Patienten werden häufig Antihypoxantien (Preductal), Antikoagulanzien (Xarelto) verschrieben, um die Gehirnfunktion zu verbessern und Gefäßkatastrophen zu verhindern.

Bei systemischen Pathologien des Bindegewebes sollte die Kardiosklerose von einem Immunologen, Arbeitspathologen und anderen engen Spezialisten behandelt werden. Das Vorhandensein einer Myokarditis ist der Grund für die Ernennung einer rationalen Antibiotikatherapie und die vorübergehende Einnahme von Herzglykosiden. Häufige Anfälle von Angina pectoris führen zum Einsatz von Nitraten ("Nitroglycerin", "Nitrospray").

Operation

Bei einer medikamentös nicht kompensierbaren Obstruktion des Koronarbetts wird eine Ballondilatation der Blutgefäße und eine Koronararterien-Bypass-Transplantation durchgeführt. Das Vorhandensein von Aneurysmen ist der Grund für ihre chirurgische Exzision. Bei Herzrhythmusstörungen und Blockaden von der Seite des Leitungssystems werden Herzschrittmacher und Kardioverter installiert, die im Falle einer kritischen Verletzung Leben retten.

Prophylaxe

Kardiosklerose und alle ihre Arten implizieren keine Primärprävention.

Sekundäre Maßnahmen umfassen:

• Einhaltung aller ärztlichen Empfehlungen und lebenslange Medikamenteneinnahme;
• Arbeitsorganisation und Ruheregelung (keine Überlastung);
• regelmäßige körperliche Aktivität mit geringer Intensität;
• Einhaltung einer Diät;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
• sofortige Überweisung an Spezialisten bei Fortschreiten der klinischen Symptome.

So bedauerlich es auch klingen mag, in Wirklichkeit erfüllen nur 20-30% der Patienten mit kardiologischem Profil alle Empfehlungen.Warum so? Die Erfahrung in der ärztlichen Tätigkeit hat gezeigt, dass ihre Lebenserwartung im Vergleich zu Patienten, die die Einhaltung der ärztlichen Verordnungen als Zeitverschwendung empfinden, deutlich verkürzt ist.