Eine Verletzung der intraventrikulären Überleitung ist eine Pathologie, bei der die Weiterleitung eines elektrischen Impulses durch die Ventrikel verlangsamt oder gestoppt wird. Rhythmus und Häufigkeit der Kontraktionen ändern sich, ihre Stärke nimmt ab. Wenn die Krankheit fortschreitet, kann das Herz stehen bleiben. Eine rechtzeitige Diagnose und eine rational ausgewählte Behandlung verringern die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und verlängern das Leben.
Was ist das
Normalerweise kommt der Impuls vom Sinusknoten des rechten Vorhofs - wo die obere Hohlvene in ihn mündet. Weiter geht die Welle entlang der Vorhöfe und befindet sich am nächsten Kontrollpunkt - dem Knoten der atrioventrikulären Lokalisation. Von hier aus geht die Aufregung durch sein Bündel und breitet sich allmählich bis zur Spitze aus.
Seine Fasern sind spezielle Zellen des interventrikulären Septums, die drei Äste bilden. Das rechte Bein (RNPG) liefert Signale an die Wände des rechten Ventrikels. Auf der linken Seite (LNPG), die in vordere und hintere Äste unterteilt ist, befindet sich die Abdeckung des linken Ventrikels. Am Ende werden die Zweige in Purkinje-Fasern unterteilt. Diese Struktur ermöglicht es Ihnen, einen Impuls ohne Verlust zu leiten und sorgt für die reibungslose Funktion des Herzens.
Die Leitung wird verlangsamt und unterbrochen - gibt es einen Unterschied?
In einem gesunden Organ bewegen sich die Impulse in einem festgelegten Rhythmus mit der erforderlichen Geschwindigkeit von oben nach unten. Bei der Pathologie wird ihr Verhalten verlangsamt oder gestört. Wird das Signal gesperrt, erreicht die Erregung den Endpunkt, aber dieser Vorgang ist langsamer. Wird die Leitung verletzt, wird der Impuls in einem bestimmten Bereich unterbrochen oder fehlt ganz.
Eine Verletzung und Verzögerung der intraventrikulären Überleitung tritt in verschiedenen Altersstufen auf. Wir können nicht eindeutig beurteilen, wie oft diese Pathologie entdeckt wird. Ein Ausfall des Reizleitungssystems des Herzens bleibt oft asymptomatisch und wird bei einer Vorsorgeuntersuchung versehentlich erfasst. Laut medizinischer Literatur werden verschiedene Arten von Reizleitungsstörungen hauptsächlich nach 50 Jahren diagnostiziert (5–7% der Fälle). In 60–70 Jahren erreicht die Erkennungsrate solcher Zustände 30%.
Das Versagen der intraventrikulären Überleitung gehört zur Gruppe der Bradyarrhythmien. Intraatriale Reizleitungsstörungen gehören zur gleichen Kategorie. Die Ursachen und Symptome der Entwicklung dieser Erkrankungen sind ähnlich. Eine genaue Diagnose kann nur nach einer Untersuchung gestellt werden.
Die Gründe für die Entwicklung der Pathologie
Alle möglichen Ursachen des Versagens können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: kardiale – verursacht durch eine kardiale Pathologie und nicht kardiale – provoziert durch andere Störungen.
Herzfaktoren:
- Herzfehler;
- Herzinfarkt;
- Myokarditis;
- Herzischämie;
- Kardiomyopathie;
- Arteriosklerose der Herzkranzgefäße;
- die Folgen früherer chirurgischer Eingriffe (z. B. durch Klappenersatz, Hochfrequenzkatheterablation).
Nichtkardiale Faktoren:
- vegetativ-vaskuläre Dystonie;
- endokrine Probleme: Hypothyreose, Zuckerdiabetes;
- Erkrankungen der Atemwege mit Gewebehypoxie - Bronchospasmus, chronische Entzündung;
- irrationale Einnahme von Medikamenten;
- arterieller Hypertonie;
- Alkoholvergiftung;
- Einnahme von Drogen;
- Schwangerschaft.
Ein Signalausfall weist nicht immer auf eine Pathologie hin. Zum Beispiel gilt eine partielle Überleitungsstörung entlang des rechten Schenkels als eine für einzelne Jugendliche charakteristische Variante der Norm.
Eine Verletzung der Leitungsfunktion des Myokards kann dauerhaft und vorübergehend sein. Vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung (zum Beispiel Training und Wettkampf) werden temporäre „Probleme“ aufgedeckt. Wenn sich die Situation nach der Ruhezeit wieder normalisiert, besteht kein Grund zur Besorgnis. Wenn das Problem jedoch weiterhin besteht und Veränderungen im EKG sichtbar sind, müssen Sie von einem Spezialisten untersucht werden.
Symptome: Was eine Person am häufigsten beunruhigt
Das Versagen der intraventrikulären Überleitung hat keine spezifischen Symptome. Oft bleibt dieser Zustand lange unerkannt. Der Patient beschwert sich über nichts und das Problem wird zufällig aufgedeckt - während einer ärztlichen Untersuchung, einer ärztlichen Untersuchung vor Arbeits- oder Studienbeginn, einem Militärdienst, vor einer Operation usw.
Mögliche Anzeichen einer Pathologie:
- Gefühl des "Einfrierens" in der Brust;
- Unterbrechungen der Herzarbeit - das Auftreten außergewöhnlicher Kontraktionen;
- Verlangsamung der Herzfrequenz;
- Dyspnoe;
- Kurzatmigkeit;
- Schwindel;
- Angst, Angst.
Mit dem Fortschreiten des Prozesses entwickelt sich das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAS). Zu Beginn des Anfalls wird der Patient blass und verliert das Bewusstsein. Nach Besserung des Zustandes bleibt die Rötung der Haut bestehen. Diese Episoden dauern 1–2 Minuten und werden durch eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns vor dem Hintergrund einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens verursacht. Neurologische Komplikationen werden normalerweise nicht beobachtet.
Einstufung
Je nach Lokalisation des Prozesses werden folgende Arten der Blockade unterschieden:
- Einzelstrahl - Signalverzögerung wird nur in einem der Strahlzweige aufgezeichnet. Dementsprechend werden eine Blockade des rechten Ventrikels oder Störungen in der Arbeit des linken Ventrikels erkannt.
- Zweibündel - zwei Äste funktionieren nicht - beide linken Beine oder eins links und rechts.
- Dreistrahl - Impulsverzögerung wird in allen drei Zweigen beobachtet.
Klinischer Fall
Patient M., 65 Jahre alt, wurde in die therapeutische Abteilung aufgenommen. Bei der Untersuchung klagt er über Atemnot bei Anstrengung, häufige Schwindelanfälle, allgemeine Schwäche. Immer wieder kam es zu Bewusstlosigkeit.
Bei der Umfrage stellte sich heraus, dass sie seit mehr als einem Jahr von solchen Symptomen betroffen ist. Im Laufe von 14 Monaten wurden schwere Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel festgestellt. Sechs Monate lang kam es zu Bewusstlosigkeit - etwa einmal pro Woche. Im letzten Monat tritt fast täglich eine Ohnmacht auf. Der Patient verliert für eine Minute das Bewusstsein, dann wird eine allgemeine Schwäche festgestellt.
Bei der Nachuntersuchung wurden Veränderungen im EKG festgestellt. Eine Ultraschalluntersuchung, Doppler-Sonographie, zeigte linksventrikuläres Versagen, Klappenstenose. Diagnose: Ischämische Herzkrankheit; Rhythmusstörung durch die Art der Zweistrahlblockade und Attacken von MAC; Herzinsuffizienz ich st.
Die Patientin wurde mit einem Herzschrittmacher versorgt, ihr Zustand verbesserte sich und sie wurde entlassen.
Nach der Art der Verstöße werden sie unterschieden:
- Unvollständige Blockade. Die Impulsleitung ist langsam, aber sie bleibt erhalten. Die Erregung des Myokards erfolgt durch intakte Äste. Dieser Zustand tritt bei gesunden Menschen auf, kann aber auch auf eine Pathologie hinweisen. Veränderungen werden in der Regel zufällig im EKG erkannt. Die Patienten haben keine Beschwerden, manchmal gibt es allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit.
- Komplette Blockade. Die Impulse erreichen die unteren Ventrikel nicht. Vor dem Hintergrund einer Bradykardie besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Herzstillstands. Dieser Zustand wird von offensichtlichen klinischen Symptomen begleitet.
Nach der Art der Verstöße gibt es:
- In bestimmten Bereichen des Myokards, die näher an den Purkinje-Fasern liegen, werden fokale Veränderungen beobachtet, der Impuls geht teilweise durch die Ventrikel.
- Änderungen der Arborisierung - Die Signalübertragung bleibt in allen Teilen des Leitungssystems mit Ausnahme der Endabschnitte erhalten.
Diagnose: EKG und Holter-Zeichen
Die Elektrokardiographie ist die wichtigste Methode zur Diagnose eines pathologischen Prozesses. Eine Verletzung der intraventrikulären Erregungsleitung im EKG äußert sich mit spezifischen Anzeichen.
Ein Block im rechten kortikalen Herzen führt zu einer Ausdehnung und Deformierung (Chipping) im QRS-Komplex. Solche Veränderungen werden durch die rechten Brustableitungen bestimmt.
Die linksseitige Blockade erweitert und verformt auch das QRS, aber pathologische Zeichen werden durch die linken Thoraxelektroden erkannt. Ist der linke vordere Ast betroffen, liegt eine Abweichung der elektrischen Herzachse nach links vor. Sie können die Diagnose durch Vergleich der EKG-Wellen bestätigen - in der zweiten und dritten Ableitung ist S höher als R. Wenn die Impulse nicht durch den linken hinteren Ast gehen, weicht die Achse nach rechts ab, S ist höher als R in der ersten Führung.
Der Herzblock eines unspezifischen Formats verdient besondere Aufmerksamkeit. Das EKG zeigt Veränderungen, die keiner bestimmten Pathologie entsprechen. Zum Beispiel ändert sich der QRS-Komplex - er spaltet und verformt sich ohne Ausdehnung. Solche Symptome werden bei lokaler Schädigung des Herzgewebes vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts, eines Entzündungsprozesses usw. beobachtet.
Zusätzliche Informationen liefern die folgenden Forschungsmethoden:
- Echokardiographie des Herzens;
- Röntgen der Lunge;
- Funktionstests;
- CT-Scan.
Während der Langzeit-EKG-Überwachung erhalten wir wichtige Informationen über die Arbeit des Herzmuskels. Die Recherche dauert 24 Stunden. Mit dieser Methode können Sie Signale kontinuierlich registrieren und Verstöße erkennen, die auf einem herkömmlichen Kardiogramm nicht sichtbar sind. Auf einer solchen Aufzeichnung werden Veränderungen vermerkt, die nicht nur in Ruhe, sondern auch während Bewegung und körperlicher Aktivität auftreten. Der kompakte Rekorder wird am Gürtel befestigt. Der Patient führt ein normales Leben und das System zeichnet die Arbeit des Herzens in einem kontinuierlichen Modus auf.
Es ist wichtig zu verstehen: Der Erfolg der Diagnose hängt direkt davon ab, ob die Blockade dauerhaft oder vorübergehend ist und wie oft im letzteren Fall Anfälle auftreten. Werden täglich Erregungsleitungsstörungen festgestellt, wird dies durch die tägliche Überwachung im EKG sichtbar. Manchmal ist es erforderlich, das Kardiogramm über 7-30 Tage zu kontrollieren.
Behandlungsprinzipien
Mittelschwere Reizleitungsstörungen bedürfen keiner Behandlung. Eine unvollständige Blockade im rechten Ast des His-Bündels ist nicht gefährlich. In dieser Situation empfehlen wir Ihnen, einen Kardiologen aufzusuchen, sich einer jährlichen ärztlichen Untersuchung und einem EKG zu unterziehen. Dies ist jedoch der Fall, wenn der Patient keine anderen Beschwerden oder Begleiterkrankungen hat. Bei festgestellten Abweichungen ist eine entsprechende Therapie angezeigt.
Linksventrikulärer Block ist gefährlicher. Vor diesem Hintergrund treten häufiger Durchblutungsstörungen und Herzinsuffizienz auf. Wir empfehlen die Einnahme von Herzglykosiden, Antiarrhythmika und anderen Medikamenten. Das Therapieschema wird individuell nach Schwere der Erkrankung, Alter des Patienten und Begleiterkrankungen festgelegt.
Es ist wichtig zu wissen: Eine spezifische Behandlung für die intraventrikuläre Blockade wurde nicht entwickelt. Die vorgeschlagenen Medikamente verstärken nur die Erregung des Herzgewebes, beseitigen jedoch nicht die Ursache. Es ist notwendig, die zugrunde liegende Pathologie zu behandeln - diejenige, die den Ausfall des Leitungssystems verursacht hat. Nur so kann das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden.
Wenn die medikamentöse Therapie wirkungslos ist oder der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Ein Herzschrittmacher wird installiert - ein Gerät, das dem Herzen seinen eigenen Rhythmus aufzwingt. Das implantierte Gerät gewährleistet eine ununterbrochene Aktivität des Myokards.
Expertenrat: Wenn sie einen Herzschrittmacher setzen
Das Einsetzen eines Schrittmachers ist ein chirurgischer Eingriff und wird nur bei Indikation verordnet. Es macht keinen Sinn, das Verfahren ohne offensichtliche pathologische Symptome durchzuführen. Geht es dem Patienten gut, ist ein künstlicher Schrittmacher nicht indiziert. Die Operation wird nicht empfohlen, wenn die festgestellten Symptome mit reversiblen Ursachen verbunden sind. Es gilt, die Grunderkrankung zu bewältigen – und der Herzmuskel kann wieder voll arbeiten.
Hinweise zur Installation eines Herzschrittmachers:
- Bradykardie mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen / min und Rhythmusstörungen bei offensichtlichen Symptomen;
- komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen;
- Angriffe von MAC;
- anhaltende Reizleitungsstörungen nach Myokardinfarkt.
Die Möglichkeit, einen Herzschrittmacher mit einer Pulsfrequenz von weniger als 40 Schlägen / min zu installieren, wenn keine offensichtlichen klinischen Symptome vorliegen, wird diskutiert. Das Verfahren wird in jedem Alter durchgeführt.
Die Prävention von Reizleitungsstörungen des Herzens wurde noch nicht entwickelt. Verzögern Sie die Behandlung nicht, vermeiden Sie Risikofaktoren. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit, eine Pathologie zu entwickeln. Um das Problem rechtzeitig zu erkennen, unterziehen Sie sich regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen bei einem Therapeuten mit EKG-Beurteilung (bei Bedarf).
