Beschreibung, Typen, Symptome, Diagnose und Behandlung des Herzblocks

Warum entwickelt sich der Verstoß?

Es gibt viele verschiedene Bedingungen, die die Weiterleitung eines elektrischen Impulses durch das Myokard stören können. Wir können die Ursache dieses Phänomens nicht immer genau bestimmen. Oft können wir nur vermuten, warum es zu der Blockade kam und versuchen, das Fortschreiten des Prozesses zu verlangsamen.

In der klinischen Kardiologie ist es üblich, zwei Gruppen von Reizleitungs- und Erregbarkeitsstörungen des Herzens zu unterscheiden:

• Herz, dh verursacht durch pathologische Prozesse, die im Herzmuskel ablaufen. Es kann sich um koronare Herzkrankheit (KHK) oder Herzinfarkt, entzündliche Erkrankungen, Kardiomyopathie handeln. Häufig sind angeborene und erworbene Defekte der Herzklappen die Ursache des Problems. Ein Versagen des Reizleitungssystems kann durch ein Gewebetrauma während der Operation verursacht werden.
• Nichtkardial - die Ursache solcher Störungen liegt außerhalb des Myokards. Am häufigsten haben wir es mit endokrinen Erkrankungen zu tun - Diabetes mellitus und Schilddrüsenpathologie. Unter den möglichen Gründen sind auch Bluthochdruck, chronische Bronchitis, Asthma und andere Erkrankungen hervorzuheben, die zur Entwicklung einer Hypoxie führen. Bei Frauen wird häufig während der Schwangerschaft mit dem Einsetzen der Wechseljahre ein Versagen registriert.

Es ist wichtig zu verstehen: Das Auftreten einer Blockade ist nicht immer mit organischen Veränderungen des Myokards oder schwerwiegenden nicht-kardialen Erkrankungen verbunden. Eine Herzinsuffizienz kann aufgrund von Stress oder körperlicher Betätigung vorübergehend sein. Sie können die Art der Verstöße herausfinden, indem Sie den Patienten untersuchen.

Entstehungsmechanismus

Normalerweise passieren elektrische Impulse das Myokard mit einer bestimmten Geschwindigkeit und in einer streng festgelegten Reihenfolge. Der Signalweg beginnt in der Ohrmuschel des rechten Vorhofs - im Sinusknoten. Von hier aus breitet sich die Erregung allmählich durch das Gewebe der Vorhöfe aus und verlangsamt sich für kurze Zeit im AV-Knoten. Außerdem breitet sich der Impuls entlang der Zweige des His-Bündels aus, die den rechten und linken Ventrikel bedecken. Das Leitungssystem endet mit feinen Purkinje-Fasern.

Das Problem entsteht, wenn die Impulsweiterleitung an einem bestimmten Punkt verlangsamt oder ganz blockiert wird. Ursache können funktionelle und organische Veränderungen sein. Im ersten Fall erreicht der Impuls die Zellen, die sich in der refraktären (inaktiven) Phase befinden – und sein Weiterdurchgang wird gestört. Das nächste Signal kann Gewebe ungehindert passieren. Bei organischen Veränderungen (zum Beispiel bei Narbenbildung nach einem Herzinfarkt) wird der Impuls über das Hindernis „stolpern“ und das Versagen wird hartnäckig.

Wenn wir über die Pathophysiologie von Störungen sprechen, sollte die Arbeit der Na + -Kanäle von Kardiomyozyten beachtet werden. Solange diese Wege offen sind, kann der Impuls ungehindert in die Zellen eindringen. Wenn die Kanäle jedoch deaktiviert sind, wird die Signalleitung verlangsamt oder ausgesetzt. Dies geschieht zum Beispiel in der Zone der Myokardischämie - wo die Blutversorgung des Gewebes stoppt.

Anzeichen eines Herzblocks sind unspezifisch und ohne besondere Untersuchung nicht immer erkennbar. Sie können das Problem am EKG erkennen. Der Film zeigt, wie der Impuls den Herzmuskel passiert, ob es Hindernisse für die Erregung von Geweben gibt und in welcher Zone sie lokalisiert sind. Die Elektrokardiographie ist die wichtigste Methode zur Diagnose und Verschreibung von Behandlungen.

Mögliche Symptome

Klinisch ist ein Herzblock nicht immer vorhanden. Bei leichten Störungen darf der Patient keine Beschwerden zeigen. Eine Funktionsstörung des Herzens wird nur auf dem Elektrokardiogramm festgestellt.

Bei fortschreitenden Reizleitungsstörungen treten folgende Symptome auf:

• grundlose Schwäche;
• angestrengtes Atmen;
• Dyspnoe;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Verlangsamung der Herzfrequenz;
• Schwindel.

Wenn mehrere Impulse hintereinander nicht durch das Herzgewebe gehen, ist Bewusstlosigkeit möglich. Im Laufe der Zeit schreitet die Krankheit fort, der Zustand des Patienten verschlechtert sich und solche Anfälle treten häufiger auf.

Arten von Blockaden und ihre Anzeichen auf dem EKG

In der Kardiologie werden verschiedene Klassifikationen von Reizleitungsstörungen des Herzens vorgeschlagen. In der Praxis erscheint es uns zweckmäßig, alle pathologischen Prozesse nach dem Ort der Lokalisation zu trennen. Es gibt solche Blockadeoptionen:

• Sinoatrial. Der Ausfall ist im Bereich des Sinusknotens lokalisiert - ganz am Anfang des Impulswegs.
• Vorhof. Der Signalfluss zwischen den Vorhöfen verlangsamt sich.
• Atrioventrikulär (AV-Block). Die Impulsübertragung zwischen Vorhöfen und Ventrikeln verlangsamt sich oder stoppt.
• Intraventrikulär. Die Signalleitung entlang der Zweige des His-Bündels in den Herzkammern ist fehlgeschlagen.

Diese Zustände können im EKG unterschieden werden. Typische Anzeichen einer Pathologie sind in der Tabelle dargestellt.

Lassen Sie uns näher auf atrioventrikuläre Blockaden eingehen. Je nach klinischem Verlauf ist es üblich, 3 Stadien der Entwicklung des Prozesses zu unterscheiden.

Herzblock I Grad ist durch einen langsamen Durchgang eines elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gekennzeichnet. Das EKG zeigt die Erweiterung des PQ-Intervalls auf 0,2 sek. - es spiegelt die Geschwindigkeit des Signals durch die Vorhöfe wider. Dies ist die häufigste Anomalie der AV-Überleitung. Es tritt hauptsächlich im Alter vor dem Hintergrund der organischen Pathologie auf - ein vergangener Herzinfarkt, mit Myokarditis, Herzfehlern.

Herzblock II Grad tritt mit dem Fortschreiten des Prozesses auf. Nicht alle Impulse wandern zu den Ventrikeln. Veränderungen im EKG werden durch die Art der Blockade bestimmt:

• Der AV-Block Mobitz 1 führt zu einem Ventrikelprolaps. Auf dem Kardiogramm ist dies an der Verlängerung des PQ-Intervalls zu erkennen und die Veränderungen schreiten mit jedem Komplex fort. Außerdem wird nur die P-Welle aufgezeichnet und das QRS - ein Marker der Ventrikel - fällt aus. Solche Symptome werden bei einem Herzinfarkt, einer Überdosierung von Herzglykosiden usw. beobachtet.
• AV-Block vom Typ Mobitz 2 im EKG wird durch einen QRS-Verlust angezeigt. Das PQ-Intervall wird verlängert, aber seine Zunahme schreitet nicht voran. Dieses Symptom spricht von einer schweren Schädigung des Herzmuskels und bedroht die Entwicklung eines kompletten Herzblocks.

Wenn der Prozess weiter voranschreitet, werden mehrere ventrikuläre Kontraktionen hintereinander blockiert und QRS-Komplexe fallen zwei- oder mehrmals aus. Der Patient hat Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes (MAS) mit Bewusstlosigkeit.

Bei Störungen des Grades III handelt es sich um einen kompletten transversalen Herzblock. Das Signal wandert nicht von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Getrennte Erregung des oberen und unteren Teils des Herzens wird aufgezeichnet. Die Veränderungen im EKG sind chaotisch, eine Dissoziation zwischen den Markern für atriale und ventrikuläre Kontraktionen - PQ und QRS - ist sichtbar. Oft wird dieser Zustand mit einer intraventrikulären Blockade kombiniert.

Behandlungsansätze

Bei der Auswahl eines Therapieschemas konzentrieren wir uns auf die vom Gesundheitsministerium verabschiedeten Protokolle und die klinischen Richtlinien in- und ausländischer Gemeinschaften. Die Behandlung sollte umfassend und rational sein. Es ist nicht nur notwendig, das Symptom zu beseitigen, sondern auch die mögliche Ursache des Problems zu beseitigen - und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Mittelschwere Störungen der intraatrialen und intraventrikulären Überleitung bedürfen keiner Behandlung. Wir empfehlen dem Patienten, regelmäßig einen Kardiologen aufzusuchen, sein Wohlbefinden zu überwachen und einen gesunden Lebensstil zu führen. Eine medikamentöse Therapie wird mit offensichtlichen klinischen Symptomen verschrieben - dem Auftreten von Unterbrechungen der Herzarbeit, Atemnot, Schwindel und anderen Zuständen, die die übliche Lebensweise beeinträchtigen. Bei der Entwicklung gefährlicher Komplikationen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Lassen Sie uns näher auf die Therapie der AV-Blockade eingehen. Das Behandlungsschema hängt von der Schwere des Zustands des Patienten ab. Wird nach der EKG-Diagnostik ein AV-Block I Grades festgestellt, ist eine Therapie nicht indiziert. Es wird nur die Beobachtung durch einen Spezialisten empfohlen - Arztbesuche mindestens einmal im Jahr.

Wird ein AV-Block zweiten Grades vom Typ 1 nach Mobitz festgestellt, sollte die Behandlung umfassend erfolgen. Antiarrhythmika werden verschrieben, um das Reizleitungssystem des Herzens zu stabilisieren. Gleichzeitig wird die Grunderkrankung behandelt, die die Fehlfunktion des Herzens verursacht hat. Hier wird keine spezifische Therapie angeboten. Wir wählen Medikamente anhand der Leitsymptome und Begleiterkrankungen aus.

AV-Block II Grad Mobitz 2 und kompletter Herzblock sind der Grund für die operative Behandlung. Ein Herzschrittmacher wird implantiert. Das Gerät reguliert die Herzfrequenz, sorgt für volle Signalübertragung und einen unterbrechungsfreien Betrieb des Myokards. Auch einem Patienten mit AV-Block vom Typ Mobitz 1 kann bei schweren Symptomen ein Herzschrittmacher angeboten werden.

Bei der Entwicklung eines MAC-Syndroms, eines kompletten Herzblocks, ist eine Notfallversorgung indiziert. Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden. Es wird eine indirekte Herzmassage durchgeführt und Medikamente werden verschrieben, um einen stabilen Rhythmus aufrechtzuerhalten. Die Installation eines Herzschrittmachers wird gezeigt.

Lebensstil und Vorsichtsmaßnahmen

Die Behandlung und Vorbeugung von Herzfunktionsstörungen umfasst nicht nur Medikamente oder Operationen. Wir empfehlen dem Patienten, seine Lebenseinstellung komplett zu ändern. Um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und unerwünschte Folgen zu vermeiden, sollten Sie:

• Ändere deine Ernährung. Es sollten weniger frittierte, scharfe und salzige Speisen auf der Tageskarte stehen. Es wird empfohlen, Kräuterprodukte hinzuzufügen, sich auf frisches Gemüse und Obst zu konzentrieren. Fast Food und schnell verdauliche Kohlenhydrate sind verboten - sie wirken sich negativ auf den Stoffwechsel aus und provozieren die Entwicklung einer kardiovaskulären Pathologie.
• Sport treiben. Gezeigt werden Aerobic, Yoga, Schwimmen. Wenn es nicht möglich ist, den Fitnessclub oder das Fitnessstudio zu besuchen, können Sie jeden Tag an der frischen Luft spazieren - mindestens 30 Minuten am Tag.
• Überanstrengen Sie sich nicht. Arbeit "für Verschleiß" wird dem Herzen nicht nützen. Es lohnt sich, den Tagesablauf zu überdenken. Die Nachtruhe sollte mindestens 8 Stunden betragen.
• Stress vermeiden. Übermäßige Erfahrungen wirken sich negativ auf die Arbeit aller inneren Organe aus, und das Herz ist keine Ausnahme.
• Überwachen Sie Ihr Gewicht. Bei Übergewicht und Fettleibigkeit lohnt es sich, einen Endokrinologen zu kontaktieren, um eine Diät zu erstellen.
• Sich von schlechten Gewohnheiten zu verweigern. Rauchen ist verboten. Missbrauchen Sie keinen Alkohol.

Die Prognose der Krankheit hängt von der Schwere des Zustands des Patienten ab. Die Einhaltung aller ärztlichen Empfehlungen und die rechtzeitige Installation eines Herzschrittmachers verlängern das Leben und erhalten die Gesundheit.