Der asymptomatische Verlauf von Klappenapparatanomalien im Kindes- und Jugendalter ist eine häufige Ursache für Komplikationen bei Belastung. Der Mitralklappenprolaps (MVP) ist eine der häufigsten Pathologien, die bei 3-5% der Kinderpopulation auftritt. Die Notwendigkeit einer frühen Diagnose ermöglicht es Ihnen, den Verlauf der Pathologie zu kontrollieren. Darüber hinaus fördert die Früherkennung eines Prolaps eine Änderung des Lebensstils, um ein Fortschreiten der Krankheit und das Auftreten unerwünschter Folgen zu verhindern.
Mitralklappenprolaps bei Kindern und Jugendlichen: Was ist das und warum tritt es auf?
Das morphologische Substrat von MVP ist die Eversion von einem (oder zwei) Mitralklappensegeln in die linke Vorhofhöhle am Ende der Systole (ventrikuläre Kontraktionsphase).
Normalerweise fließt während der Diastole Blut aus dem Atrium durch die offene atrioventrikuläre Öffnung in die Ventrikel. Danach schließen sich die Klappenklappen dicht und mit der Kontraktion der Ventrikel wird das Blut in die großen Gefäße gedrückt. Bei einem Rückstrom (in die Vorhöfe) kommt es zur Regurgitation, was einer der Gründe für den geometrischen Umbau des Herzens ist.
Der Mitralklappenprolaps bei Kindern ist eine Pathologie, die meistens keine Beschwerden verursacht und bei der Auskultation entdeckt wird. Die Ursachen der Anomalie sind nicht vollständig geklärt. Die wichtigsten pathogenetischen Faktoren sind:
undifferenzierte Bindegewebsdysplasie (angeborene Anomalien von Enzymen, die für die Bildung von Kollagen, Elastan und anderen Molekülen verantwortlich sind);
- angeborene Bindegewebspathologien: Ellers-Danlos-Syndrom, Marfan, Stickler, Williams-Syndrom, noduläre Periarteriitis.
Die Diagnose von Verstößen ist am häufigsten auf die Qualität der Apothekenbeobachtung der Kinderpopulation zurückzuführen. Darüber hinaus ist das Auftreten klinischer Symptome mit kritischen Entwicklungsphasen verbunden:
- von der Geburt bis zu 1 Jahr - in einem kurzen Zeitraum von 12 Monaten verdreifacht sich das Gewicht des Kindes und die Entwicklung von Organen und Geweben geht weiter. Im Herz-Kreislauf-System treten Veränderungen durch den Einschluss eines kleinen Blutkreislaufs (Lungengefäße) auf. Daher entwickeln Frühgeborene sowie solche, die von schwangeren Frauen mit schwerer Präeklampsie geboren wurden, bei einer Mitralklappeninsuffizienz klinische Symptome;
- 5-8 Jahre - der erste Wachstumssprung. Die Entwicklung der Skelettmuskulatur und des Bewegungsapparates erfolgt schneller als die Prozesse in den inneren Organen. Durch die Diskrepanz wird das Bindegewebe „gedehnt“, auch im Herzen entwickeln sich Dysplasie und MVP. Darüber hinaus beginnen Kinder in diesem Alter zunächst mit einer dosierten körperlichen Aktivität mit hoher dynamischer Aktivität, die mit einer Überlastung der kardialen Hämodynamik einhergeht;
- 11-15 Jahre - der zweite Wachstumssprung. In dieser Zeit kommt es neben dem Wachstum der langen Knochen und Muskeln zu einer starken Veränderung des Hormonspiegels, wodurch die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems zunimmt.
Krankheitssymptome in der jüngeren Altersgruppe
Die Diagnose von MVP bei Kindern unter 3 Jahren wird hauptsächlich unter Aufsicht eines Hausarztes durchgeführt. Das Auftreten von Beschwerden ist am häufigsten mit hoher körperlicher oder psycho-emotionaler Aktivität verbunden.
Körperliche Aktivität für Babys im ersten Lebensjahr wird als Stillen oder Weinen angesehen. Anzeichen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: Kurzatmigkeit, Rötung oder Zyanose (Zyanose) der Haut, Schwellung der Nasenflügel oder lautes Einatmen.
Die häufigste Beschwerde bei einem Mitralklappenprolaps bei Jugendlichen sind unspezifische ("stechende", "drückende" oder "schmerzende") Schmerzen in der linken Brustseite. Sie zeichnen sich durch die Abwesenheit von Bestrahlung aus und dauern 5 bis 20 Minuten.
Am häufigsten treten Schmerzen beim Laufen oder schnellem Treppensteigen auf und werden von einer instabilen Stimmung, Schwitzen und kalten Extremitäten begleitet. Ärzte verbinden das Auftreten dieses Symptoms mit einer erhöhten Aktivität des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems (eine erhöhte Katecholaminausschüttung fördert Vasospasmen und einen erhöhten myokardialen Sauerstoffbedarf).
Die Hauptsymptome, die bei Kindern mit MVP auftreten, sind:
neurozirkulatorische Instabilität, die sich in Blutdruckänderungen äußert (abwechselnder Anstieg und Abfall);
- unverhältnismäßige Tachykardie (Herzklopfen) bei körperlicher Anstrengung oder schwerer emotionaler Belastung;
- erhöhte und beschleunigte Pulsation der Blutgefäße;
- Rhythmusstörungen (sekundäre Veränderungen, die bei einem signifikanten Umbau des Herzens oder einer Beteiligung des Leitungssystems am Prozess auftreten);
- neuropsychiatrische Symptome (Panikattacken, Nervosität, vegetativ-vaskuläre Dystonie).
Die Diagnose von MVP wird erst nach Bestätigung der Anomalie durch Auskultation (ein charakteristisches systolisches Geräusch an der Herzspitze ist zu hören) und Echokardiographie durchgeführt.
Anzeichen einer Pathologie während der Ultraschalluntersuchung sind Veränderungen der Dicke und Eversion der Klappen während der Systole in die Vorhofhöhle sowie das Ausmaß der Regurgitation. Abhängig von der Schwere des umgekehrten Blutflusses wird der Grad des Prolaps festgestellt, der die Prognose und weitere Taktiken zur Behandlung des Patienten bestimmt.
Behandlung des Mitralklappenprolaps bei Kindern und Jugendlichen
Der Mitralklappenprolaps gilt als Manifestation einer undifferenzierten Bindegewebsdysplasie, für die es keine spezifische Behandlung gibt. Die Pathologie erfordert eine dynamische Überwachung der Kinder (Untersuchungen durch einen Kardiologen 2 mal im Jahr) und die Bestimmung einer angemessenen körperlichen Aktivität ohne pharmakologische Unterstützung.
Wenn Anzeichen einer anhaltenden Regurgitation auftreten, wird ein Komplex von physiotherapeutischen Übungen (Bewegungstherapie) mit der Bestimmung des Kindes in der Vorbereitungsgruppe verordnet.
Die medikamentöse Therapie des Prolaps wird durch das Krankheitsbild mit Dekompensationszeichen und Veränderungen im EKG bestimmt.
| Manifestationen auf dem Kardiogramm | Behandlung |
|---|---|
| Repolarisationsstörungen | Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Myokard verbessern:
|
| Tachykardie, häufige ventrikuläre Extrasystolen | Betablocker:
|
Kindern mit Anzeichen einer autonomen Dysfunktion werden Kalzium-, Magnesium- und Kräuterpräparate verschrieben, die den Gefäßtonus erhöhen (Tinktur aus Ginseng oder Eleutherokokken).
Die Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur (Ventilersatz) entsteht unabhängig vom Alter, wenn:
- Refraktärität (fehlende Ergebnisse der medikamentösen Therapie);
- das Fortschreiten der Pathologie mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz (Aufstoßen von 2-3 Grad);
- Umstrukturierung des Muskelrahmens des Herzens mit dem Auftreten von anhaltenden Arrhythmien.
Schlussfolgerungen
Ein bei einem Kind festgestellter Mitralklappenprolaps von 1 Grad ist meistens ein diagnostischer Befund, der nicht der Grund für eine Einschränkung der körperlichen Aktivität ist. Bei der Bestimmung eines MVP von 2 oder 3 Grad wird eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten empfohlen; solchen Kindern wird eine spezielle oder vorbereitende Gruppe für den Sportunterricht zugewiesen, um Komplikationen (bakterielle Endokarditis, Arrhythmien und andere) zu vermeiden. Die Ernennung zur medikamentösen Therapie erfolgt je nach Krankheitsbild durch den behandelnden Arzt.
