Merkmale, Behandlung und Folgen eines Herzinfarkts der Hinterwand des Herzens

Kurz über Anatomie und Physiologie

Versuchen wir zunächst herauszufinden, was die hintere Wand des linken Ventrikels ist. Das Herz ist ein hohles Muskelorgan, das Blut durch den Körper zirkuliert. Es besteht aus 4 Kammern: 2 Ventrikel und 2 Vorhöfe. Der Hauptbestandteil der Muskelpumpe ist die linke Herzkammer, die alle Gewebe des Körpers mit sauerstoffreichem Blut versorgt.

Die Dicke des linksventrikulären Myokards ist ungefähr 2-3 mal größer als die anderer Teile des Organs und beträgt durchschnittlich 11 bis 14 mm. Daher benötigt dieser Teil des Herzens aufgrund seiner Größe ein größeres Blutvolumen, das es durch die rechte Koronararterie und ihren Zirkumflex-Zweig erhält. Jede Schädigung der frischen Sauerstoff bringenden Gefäße beeinträchtigt schnell die funktionelle Aktivität und kann zum Absterben von Kardiomyozyten führen.

Aufgrund der oben beschriebenen Merkmale betrifft ein Myokardinfarkt in 99,9 % der Fälle ausschließlich den linken Ventrikel.

Etwa 10-15% der Gefäßunfälle treten an der Hinterwand auf, die aus Gründen der Ärztefreundlichkeit in zwei Hauptabschnitte unterteilt ist:

• Zwerchfell;
• basal.

Die neuesten Forschungsarbeiten von Herzchirurgen sowie meine persönliche Erfahrung haben es ermöglicht, dieses Problem dringlicher zu machen. Wenn sich ein Myokardinfarkt der Hinterwand des linken Ventrikels entwickelt, ist er im EKG praktisch unsichtbar und versteckt sich oft unter der Maske der Angina pectoris. Dadurch erhält der Patient nicht den notwendigen Komplex therapeutischer Maßnahmen. Die Zellen des Organs sterben weiter ab, es gibt viele nachteilige Folgen in der Zukunft.

Glücklicherweise ist in 60-70% der Fälle ein Infarkt der hinteren Herzwand mit einer Nekrose benachbarter Bereiche (posterior inferior, postero septal, posterolateral) verbunden, was sich in der EKG-Kurve deutlich widerspiegelt.

Ursachen

Tatsächlich gibt es eine riesige Liste von Faktoren, die zu einer Schädigung der Koronararterien führen, aber die wichtigsten sind:

1. Arteriosklerose. Sie tritt bei den meisten Menschen über 60 Jahren vor dem Hintergrund von Fettstoffwechselstörungen (erhöhtes Gesamtcholesterin, LDL und TAG, erniedrigtes HDL) auf. Durch die Bildung pathologischer Überlagerungen an den Wänden der Blutgefäße kommt es zu deren Obstruktion. Der Zustand wird durch die Sedimentation thrombotischer Massen weiter verschlimmert. Ich habe noch keine Patienten mit einem kardiologischen Profil ohne Anzeichen dieser Krankheit getroffen.
2. Migration von Blutgerinnseln von entfernten Stellen. Ein ähnliches Phänomen ist am typischsten für Menschen, die an Krampfadern der unteren Extremitäten leiden, viel seltener vor dem Hintergrund längerer körperlicher Inaktivität (Verlauf schwerer somatischer Erkrankungen) ohne Thrombozytenaggregationshemmer. In der Regel achten Menschen mittleren und höheren Lebensalters in der Regel nicht auf Veränderungen des Venenbetts in den Beinen. Junge Mädchen, die sich um ihre Attraktivität sorgen, kümmern sich jedoch viel mehr darum.
3. Gefäßkrämpfe. Sie kann vor dem Hintergrund von Störungen des zentralen Nervensystems (Neurosen, systematischer Stress) erfolgen.

Faktoren wie die folgenden prädisponieren für die Entwicklung eines Myokardinfarkts:

• arterieller Hypertonie;
• Fettleibigkeit (erhöhter BMI über 30 kg / m2²);
• körperliche Inaktivität (WHO empfiehlt, täglich mindestens 8.000 Schritte zu machen);
• Lipidprofilstörungen;
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, systematischer Konsum von alkoholischen Getränken und Drogen);
• männliches Geschlecht;
• Alter ab 45 Jahren.

Sie können das Vorhandensein von Risikofaktoren unabhängig beurteilen. Wenn mindestens 3 der oben genannten Fälle vorliegen, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer tödlichen Komplikation des Herz-Kreislauf-Systems um das 2,5-fache. Es ist noch nicht zu spät, alles zu ändern und sich eine gesunde Zukunft zu sichern.

Klinische Manifestationen

Der Verdacht auf einen drohenden posterioren Myokardinfarkt und andere vaskuläre Komplikationen (zB Schlaganfall oder Augapfelblutung) ist im häuslichen Umfeld durchaus möglich.

In der Regel gehen ihnen Bedingungen voraus wie:

• hypertensiven Krise;
• ein Anfall von instabiler Angina pectoris (mit einer ischämischen Herzkrankheit in der Vorgeschichte);
• Episoden von Arrhythmien;
• Veränderungen des Allgemeinzustandes und des Verhaltens (plötzliche starke Kopfschmerzen, vermehrtes Schwitzen, Schwäche, Schüttelfrost).

Schmerzen

Schmerzen und Beschwerden hinter dem Brustbein sind das einzige, was alle Menschen mit einem entwickelten Myokardinfarkt vereint.

Schmerzen haben spezifische Eigenschaften:

• Dauer über 15 Minuten;
• Lokalisation hinter dem Brustbein;
• fehlende Wirkung von Nitroglycerin und anderen Nitraten;
• die Möglichkeit der Bestrahlung des linken Schulterblatts, der Schulter, des Unterarms und des kleinen Fingers.

Es ist äußerst selten, dass sich bei völliger Schmerzfreiheit ein "stilles Bild" ergibt, sondern nur Schwäche und vermehrtes Schwitzen beobachtet werden.

Verletzung der funktionellen Aktivität des Herzens

In der Hinterwand des linken Ventrikels verlaufen wichtige Bahnen nicht, daher sind Rhythmusstörungen nicht charakteristisch, aber manchmal treten sie auf (in meiner Erinnerung wurden solche Situationen nie beobachtet). Durch das Abschalten erheblicher Massen des Myokards von der Arbeit, Stagnationsphänomene von klein (Atemnot, Husten mit Blutstreifen) und groß (Ödeme in den Beinen und in den Körperhöhlen, Vergrößerung der Leber, Blässe der Haut mit einer bläulichen Tönung in den distalen Teilen) zirkuliert die Blutzirkulation.

Diagnose

Die grundlegende Diagnosemethode ist die Elektrokardiographie.

Ein akuter basaler isolierter Myokardinfarkt ist im Allgemeinen unter keinen Umständen nachweisbar. Die Niederlage des Zwerchfellteils der Hinterwand kann an indirekten Anzeichen erkannt werden. Veränderungen im EKG, die für die Stadien der Gefäßpathologie (akut, akut, subakut, Narbenbildung) charakteristisch sind, fehlen.

Der Arzt wird also das Vorliegen eines Herzinfarkts nach folgenden Kriterien vermuten:

• Zunahme der Amplitude der R-Zacke in V₁ und V₂;
• Abnahme der Tiefe der S-Wellen in 1 und 2 Brustableitungen;
• die Spannung der S- und R-Wellen in den ersten beiden Leitungen ist gleich;
• Bifurkation der R-Zacke (oft diagnostiziert als Rechtsschenkelblock);
• Anheben der T-Welle in V1-V

Die nationalen Leitlinien für Ärzte beschreiben Optionen für den kleinfokalen Zwerchfellinfarkt mit Auftreten einer charakteristischen pathologischen Q-Zacke und Erhöhung der ST-Strecke. In der Privatpraxis war es jedoch nie möglich, solche Veränderungen auf dem Kardiogramm festzuhalten, obwohl die Klinik anwesend war.

Instrumentelle Diagnostik

Echo-KG wird verwendet, um eine Funktionsstörung der Herzwand festzustellen. Ultraschallwellen mit hoher Genauigkeit zeigen Bereiche mit myokardialer Hypo- oder Akinesie, die den Verdacht auf nekrotische oder bereits narbige Transformationen in ihnen zulassen.

Die Koronographie wird häufig verwendet, um den Ort der Obstruktion der Koronararterien zu lokalisieren.Nach der Kontrastmittelinjektion wird eine Reihe von Röntgenbildern gemacht, in denen die Verengungen deutlich zu erkennen sind.

Labordiagnostik

Zur Bestätigung der Diagnose kann Folgendes involviert sein:

1. Großes Blutbild (erhöhte Leukozytenzahl und BSG);
2. Troponin-Test - erhöht sich bei Nekrose des Herzens oder eines Skelettmuskels. Die Läsion der Hinterwand ist immer unbedeutend, daher kann der Troponinspiegel nicht ansteigen, was zu Diagnosefehlern führt.

Beide Methoden ermöglichen die Bestätigung eines Myokardinfarkts erst nach 6-7 Stunden. Und das goldene Fenster, durch das die Ursache der Okklusion beseitigt und "kaum lebende" Kardiomyozyten wiederhergestellt werden können, beträgt nur 3 Stunden. Eine extrem schwierige Wahl, nicht wahr? Echo-KG und andere hochinformative Verfahren (MRT) stehen nicht in allen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung.

Notfallhilfe

Wenn Sie eine Person mit Herzinfarkt treffen, wird wie folgt vorgegangen:

1. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen.
2. Legen Sie den Patienten auf das Bett und heben Sie das Kopfende des Körpers an.
3. Für Frischluft sorgen (Fenster öffnen).
4. Leichtes Atmen (enge Oberbekleidung entfernen).
5. Geben Sie alle 5 Minuten ein Nitro-Medikament ("Nitroglycerin") unter die Zunge, messen Sie dabei Blutdruck und Herzfrequenz vor einer neuen Dosis. Wenn Ihre Herzfrequenz über 100 Schläge pro Minute ansteigt oder Ihr Blutdruck unter 100/60 mm fällt. rt. Kunst. die Therapie wird abgebrochen.
6. Schlagen Sie vor, "Acetylsalicylsäure" (0,3 g) einzunehmen.

Versuche, Koronarschmerzen mit konventionellen Analgetika zu beseitigen, sollten nicht durchgeführt werden. Kann ein Schmerzmittel einer Herzzellnekrose vorbeugen? Darüber hinaus kann das klinische Bild gelöscht werden, was die Diagnose erschwert.

Behandlung

Unmittelbar nach der Diagnose wird eine Notfalltherapie mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

Der Patient wird dringend auf der Intensivstation des kardiologischen Profils stationär aufgenommen. Es wird eine systemische oder lokale Thrombolyse durchgeführt (wenn seit Ausbruch der Krankheit weniger als 6 Stunden vergangen sind). Langfristig ist ein Stenting oder eine Koronararterien-Bypass-Transplantation indiziert.

Die Therapieschwerpunkte sind:

1. Vorbeugung von Rhythmusstörungen. Betablocker werden verwendet (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), Kalziumkanalantagonisten (Amlodipin, Verapamil, Bepridil).
2. Thrombozytenaggregationshemmer und gerinnungshemmende Therapie (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Linderung von Schmerzsymptomen.
4. Statinotherapie (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin).

Komplikationen

Die Folgen eines Herzinfarkts können erheblich sein. In der Regel sind mehrere Lebenserhaltungssysteme gleichzeitig betroffen.

Herzinsuffizienz

Abgestorbene Herzzellen können das Blut nicht mehr in vollem Umfang pumpen. Die Flüssigkeit beginnt aktiv aus dem Gefäßbett in das umgebende Gewebe zu gelangen, wobei sich ein multiples Ödem entwickelt. Organe leiden an Hypoxie, vor deren Hintergrund Herde dystrophischer Veränderungen gebildet werden. Die Erfahrung zeigt, dass das Gehirn als erstes den Schlag erleidet (alle Funktionen nehmen ab: Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Denken usw.). Es gibt Episoden von Bewusstlosigkeit, Schwindel, Schwanken beim Gehen.

Am gefährlichsten ist das Lungenödem. Es kann akut (tritt sofort auf) oder chronisch (aufbaut über mehrere Tage oder Monate) sein. Exsudat beginnt in die unteren Teile des gepaarten Organs zu sickern, wodurch eine große Anzahl von Alveolen die Atemfunktion nicht mehr erfüllt.

IHD-Progression

Wie Sie wissen, verfügt unser Körper über eine breite Anpassungsfähigkeit. Leistungsfähiges Herzgewebe erfährt eine Hypertrophie (Zunahme von Muskelmasse), was den Sauerstoffbedarf deutlich erhöht, aber die Funktionalität der verbleibenden Segmente des Koronarbetts ist nicht unbegrenzt. Die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt zu, sie werden ausgeprägter und länger. Das Risiko eines erneuten Myokardinfarkts steigt um das 3- bis 5-Fache.

Myokardialer Umbau

Vor dem Hintergrund unzureichender Belastung und Myokardhypertrophie wird nach einigen Jahren eine Dilatation beobachtet - Ausdünnung der Wände mit Bildung von Wölbungen - Aneurysmen. Die Folge ist immer die gleiche - Geweberuptur mit Herztamponade (Blutaustritt in die Perikardhöhle). Diese Komplikation verläuft bei 8 von 10 Patienten tödlich.

Vorhersage

Die Prognose für einen Infarkt der Herzhinterwand vor dem Hintergrund der fehlenden Notfallversorgung in den ersten Stunden nach der Entwicklung ist bedingt ungünstig. Die Funktionsstörung des Herzmuskels nimmt allmählich zu, was letztendlich zum Tod einer Person führt. Um unerwünschte Folgen zu vermeiden, sollten Sie Ihr Bestes geben, um einen Herzinfarkt zu verhindern, insbesondere wenn Sie gefährdet sind.