Septische Endokarditis - Ursachen, Krankheitsbild, Ergebnis

Ätiopathogenese

Septische Endokarditis - Entzündung der inneren Schicht der Herzschleimhaut mit Sepsis. Ein charakteristisches Zeichen der pathologischen Anatomie in einem solchen Fall ist die Ulzeration der Klappen des Organs. Die Diagnose wird noch dadurch erschwert, dass sie vor allem bei ungesunden Menschen mit einer verminderten Immunantwort des Körpers auftritt. Von einer septischen Endokarditis sind häufig Patienten mit rheumatischen Erkrankungen betroffen, die wiederum defekte Herzklappenstrukturen aufweisen. Bei Patienten mit angeborenen Defekten dieses Organs besteht auch das Risiko, auf eine Pathologie zu stoßen.

Patienten im fortgeschrittenen Alter sind auch anfällig für eine septische Endokarditis. In der Regel haben sie bereits eine Dilatation der linken Herzkammern, in denen die Mitral- und Aortenklappe betroffen sind.

Aber eine Entzündung des rechten Myokards ist typisch für Drogenkonsumenten und Patienten mit intravaskulären Kathetern.

Das Bild einer septischen Endokarditis hängt von dem Erreger ab, durch den sie verursacht wird. Pilze und gramnegative Mikroflora werden sehr selten zur Ursache der Krankheit, und wenn es Ausnahmen gibt, dann nur bei Drogenabhängigen und Menschen, die sich einem Herzklappenersatz unterzogen haben. Zusätzlich zu den oben genannten Gründen wird die Krankheit durch gewöhnliche oder grüne Streptokokken verursacht, seltener weiß, Staphylococcus aureus, Enterococcus.

Die Krankheit ist schwer zu erkennen. Oft wird die endgültige Diagnose mit einem offensichtlichen Bild der Pathologie gestellt, wenn Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten.

Einteilung nach Krankheitsverlauf:

• Scharf - dauert mehr als einen halben Mond;
• subakute septische Endokarditis - bis zu drei Monate;
• chronisch, die über Jahre andauern kann.

Je nach klinischer und morphologischer Form wird die Krankheit in primäre (der veraltete Name ist Chernogubov-Krankheit) und sekundäre unterteilt. Der erste Typ tritt bei etwa dreißig Prozent der Gesamtzahl der Patienten mit unveränderten Klappen auf. Die zweite wird bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit rheumatischen Herzerkrankungen diagnostiziert. Gelegentlich wird die sekundäre Variante bei Menschen mit angeborenen Fehlbildungen sowie atherosklerotischen, syphilitischen Läsionen diagnostiziert.

Klinische Manifestationen

Das klinische und anatomische Bild der septischen Endokarditis hängt von vielen Faktoren ab: Stadium, Prävalenz der Schädigung bestimmter Organe, Differenzierung nach Infektionserregern. Der Krankheit geht in der Regel eine Zahnextraktion, Tonsillektomie, Operation oder Untersuchung der Harnröhre, Abtreibung voraus. Die Krankheit entwickelt sich unmerklich, normalerweise innerhalb von zwei Wochen ab dem Zeitpunkt der Verletzung, nimmt jedoch schnell an Fahrt auf.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen:

• schnelle Ermüdbarkeit;
• Fieber;
• Gewicht verlieren;
• Erschöpfung;
• Hämaturie;
• Nachtschweiß;
• Arthralgie.

Andere Manifestationen der Krankheit sind ebenfalls möglich. Embolie verursacht Lähmung, Brustschmerzen aufgrund von Myokarditis oder Lungeninfarkt. Gefäßerkrankungen verursachen Schmerzen in den Gliedmaßen, im Bauchbereich, Hämaturie.

Schwere Störungen manifestieren sich auch im Gehirn in Form von Ischämie, Abszessen, toxischen Enzephalopathien, Subarachnoidalblutungen infolge einer Ruptur eines mykotischen Aneurysmas, Meningitis.

Liefert dem Patienten Probleme und Remissionsfieber mit Schüttelfrost. Der Puls ist oft hoch, er beschleunigt sich mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz noch mehr.

Auch das Aussehen des Patienten sagt viel aus. Der Patient kann Blässe und mukokutane Manifestationen beobachtet werden. In der Regel handelt es sich dabei um kleine rubinrote Petechien wie Blutungen, die beim Drücken nicht aufhellen. Die Hauptlokalisation des Hautausschlags ist die Mundhöhle, die Bindehaut und die obere Brust. Auf den Schleimhäuten zeichnen sie sich durch Blässe in der Mitte der Formation aus. Auch subunguale lineare Blutungen erregen Aufmerksamkeit. Es ist wichtig, sie von traumatischen Verletzungen zu unterscheiden.

Arterielle Embolien verursachen Gangrän der Arme oder Beine. Die Finger der oberen Extremitäten können sich je nach Art der "Trommelstöcke" ändern, auf der Oberfläche der Handflächen treten Knötchen auf. Manchmal haben Patienten eine leichte Gelbsucht.

Bei Verdacht auf eine septische Endokarditis ist es sehr wichtig, auf das Herz zu hören.

Bei der Auskultation festgestellte Zeichen:

• Taubheit von Schlägen;
• Arrhythmie;
• Kardiopalmus;
• Galopprhythmus.

Symptome einer Fehlbildung:

• Abschwächung (Verschwinden) des zweiten Tons über der Aorta;
• systolisches Geräusch oben;
• diastolisch über der Aorta und dem Botkin-Punkt;
• Feuersteingeräusch.

Bei einer infektiösen Endokarditis kommt es häufig zu einer Splenomegalie. Bei einer nekrotischen Läsion der Milz tritt ein typisches Reibegeräusch auf. Die Leber bleibt bis zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz von normaler Größe.

Moderne Diagnosemethoden

Die weltweite klinische Praxis hat die Kriterien, die für die Diagnose der septischen Endokarditis verwendet werden, verallgemeinert und abgeleitet. Sie sind in groß und klein unterteilt. Zu den großen gehören Bluttests, bei denen eine Kultur von Mikroben gesät wird, die für die Infektion des Körpers verantwortlich sind.

Große Zeichen:

• zwei positive Blutkulturen, die im Abstand von mindestens zwölf Stunden entnommen wurden;
• drei von drei positiven Ernten;
• von vier oder mehr Blutkulturen ist das Maximum positiv;
• nachgewiesener endokardialer Schaden;
• charakteristische Symptome einer akuten septischen Endokarditis im Ultraschall des Herz-Kreislauf-Systems.

Kleine Zeichen:

• Prädisposition;
• Fieber;
• Gefäßveränderungen;
• Veränderung der Laborblutwerte. Das Vorhandensein von Anämie, eine Verschiebung der Leukozytenformel, eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, das Vorhandensein von C-reaktivem Protein, eine Abnahme der Blutplättchen usw.

Die endgültige Diagnose wird bei Vorliegen der sogenannten pathologischen Kriterien gestellt:

• das Vorhandensein einer positiven Blutkultur;
• das Vorhandensein eines intravaskulären Substrats;
• Myokardabszesse.

Alle oben genannten Positionen müssen histologisch oder durch Hinzufügen von Kriterien bestätigt werden: zwei große oder eine große, plus drei kleine oder fünf kleine.

Die Diagnose einer septischen Endokarditis wird in Frage gestellt, sofern nicht genügend Kriterien für eine bestimmte infektiöse Myokardläsion vorlagen, sie konnte jedoch nicht vollständig widerlegt werden.

Der Verdacht auf eine Pathologie ist beseitigt, wenn bei viertägiger Antibiotika-Einnahme bei gleicher Therapiedauer das Verschwinden der Symptome oder das Fehlen von Infektionszeichen in Blutproben beobachtet wird.

Differenzialdiagnose

Bei jungen und mittleren Patienten mit Verdacht auf eine Septendocarditis ist eine sorgfältige Differentialdiagnostik bei rheumatischen Läsionen mit Temperaturerhöhung erforderlich. Bei älteren Menschen sollte die Diagnose von Krebsproblemen getrennt werden. In einer pathomorphologischen Studie an Patienten mit einigen Krebsarten kann eine Thromboendocarditis nachgewiesen werden, die sich zu Lebzeiten in keiner Weise manifestiert hat.

Diese Krankheit wird oft mit Malaria verwechselt. Wenn keine Plasmodien gefunden werden, ändert sich die Diagnose zugunsten einer Endokarditis. Blut im Urin und Rückenschmerzen regen an, an Urolithiasis (Urolithiasis) zu denken. Leistenschmerzen sind jedoch symptomatisch für diese Krankheit.

Ein nicht wahrnehmbares Debüt (leichtes Fieber, Kraftverlust, Schmerzen in den Gelenken und im Kopf) ermöglicht die Unterscheidung zwischen bakterieller Endokarditis von Rheuma und bei Aorteninsuffizienz - von viszeraler Syphilis. In all diesen Fällen wird die Taktik durch positive Tests auf mikrobielle Kultur entschieden.

Patientenbehandlung und Beobachtung

Diese Krankheit wird immer im Krankenhaus unter Einhaltung von Medikamenten und Diät behandelt.Die körperliche Aktivität des Patienten ist minimal.

Bei einer bestimmten septischen Endokarditis wird eine massive Antibiotikabehandlung eingesetzt. Das Medikament wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des mutmaßlichen Infektionserregers ausgewählt. Normalerweise ist die Ernennung eines Breitspektrum-Medikaments aus einer Reihe von Penicillinen, Cephalosporinen, indiziert. Sie werden oft mit Aminoglykosiden kombiniert. Antimykotika und NSAIDs können verschrieben werden.

Bei Endokarditis mit ungeklärtem Erreger werden kombinierte Antibiotika eingesetzt, beispielsweise Tetracyclin, Terramycin, Erythromycin. Es ist vorzuziehen, die Medikamente alle zwei bis vier Wochen zu wechseln, da sich eine Resistenz gegen Mikroorganismen entwickelt.

Die Wirksamkeit der Behandlung kann anhand der folgenden Kriterien beurteilt werden:

• 48–72 Stunden nach Therapiebeginn verbessert sich der Gesundheitszustand, der Appetit verbessert sich, Schüttelfrost verschwindet;
• am Ende der ersten Woche sinkt die Körpertemperatur auf normale Werte, das Verschwinden von Petechien, Embolien, ein Anstieg des Hämoglobins, eine Abnahme der ESR, die Sterilität der Pflanzen wird aufgezeichnet;
• am Ende der dritten Woche - der Übergang zur normalen Leukoformel, ESR, Milzzustand;
• am Ende der Behandlung - die Rate von ESR, Proteinogramm, Hämoglobin. Neue Vaskulitiden und Thromboembolien treten nicht auf.

Manchmal lässt sich ein chirurgischer Eingriff nicht vermeiden. Dies ist in der Regel der Fall, wenn eine konservative Therapie nicht erfolgreich war.

Zur weiteren Beobachtung wird dem Patienten eine Prothetik des Herzklappensystems gezeigt. Wichtig zu wissen ist, dass ein Rückfall einer Infektionskrankheit immer möglich ist.

Eine Sanatoriumsbehandlung in einer Einrichtung mit kardiologischem Schwerpunkt kann empfohlen werden. Die ambulante Beobachtung eines Patienten, der eine infektiöse Endokarditis hatte, ist obligatorisch.

In Bezug auf die Prognose ist anzumerken, dass sich Patienten ohne Behandlung nicht oft erholen. Mit einer frühzeitigen Antibiotikatherapie überwinden etwa 70 Prozent der Patienten mit einer Infektion der eigenen Klappenstruktur und 50 Prozent der Patienten mit Läsionen prothetischer Strukturen die Krankheit.

Schlussfolgerungen

Die septische Endokarditis ist eine komplexe Krankheit, die oft zum Tod führt, daher ist die Hauptposition bei der Prävention die Prävention. Für alle Patienten mit Herzfehlern und gefährlichen Erkrankungen im Spektrum der bakteriellen Endokarditis ist es wichtig, die Infektionsherde durch die Einnahme von Antibiotika gründlich zu desinfizieren.

Sie sollten auch bei kleineren chirurgischen Eingriffen wie der Zahnextraktion tun.