Alles über die Mitralklappe: Anatomie, Physiologie und Krankheit

Was ist die Mitralklappe und wo befindet sie sich?

Das Hauptfunktionsmerkmal des Herzklappenapparats besteht darin, den Widerstand in den peripheren und großen Hauptgefäßen zu überwinden, die normalerweise einen bestimmten Druck aufrechterhalten. In der linken Hälfte befinden sich Bikuspidal- und Aortenklappen, in der rechten Hälfte - Trikuspidal- und Pulmonalklappe. Diese Strukturen erfüllen die Hauptaufgabe, eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten, den Blutfluss zu lenken und eine Rückfüllung zu verhindern.

Je nach Kontraktilitätsphase der Kavitäten wirkt die linke atrioventrikuläre Öffnung als Dämpfer zur Verhinderung der Regurgitation (Rückfluss des Blutes in den Vorhof) oder als Trichter, der den Fluss von der Bikuspidalklappe zur Aorta erleichtert.

Topographie

Das Herz ist ein Organ mit vier Kammern, das durch Septen in zwei Ventrikel und Vorhöfe unterteilt ist, die durch die atrioventrikulären Öffnungen kommunizieren. Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Herzen. Es wird auf das Abstandsniveau der vierten und fünften Rippe projiziert. Beim auskultatorischen Abhören mit einem Phonendoskop werden im fünften Interkostalraum, im Bereich der Herzspitze, der an der Brustwand anliegt, physiologische Töne bestimmt.

Struktur

Die Mitralklappe des Herzens (MC) besteht aus einer fibrösen Öffnung und Höckern, die um ihren Umfang herum angebracht sind. Die Struktur des MC umfasst Sehnenbänder, papilläre papilläre Muskelfasern neben dem Herzmyokard des linken Ventrikels und seinen eigenen fibromuskulären Ring. Jedes Element gewährleistet die normale Funktion des MC.

Anatomie des linken atrioventrikulären Foramens:

• Die MC ist durch Kommissurasepten in zwei Klappen geteilt, von denen die vordere mehr rund und länger ist, die hintere kurz ist und ein wenig einem Quadrat ähnelt;
• in einigen Fällen können 3 bis 5 Ventile vorhanden sein;
• die Anzahl der zusätzlichen Elemente hängt von der Größe des Anulus fibrosus (FC) ab;
• an den Stellen, an denen die Klappen geschlossen sind, sind Papillarmuskelfasern befestigt (normalerweise beim Menschen bis zu 3 vordere und 1-5 hintere Muskeln);
• Sehnenfasern (Sehnen) sind an der faserigen Oberfläche des MC befestigt, die in die Höhle des linken Ventrikels geleitet werden, die dann zu jeder Klappe in Fäden unterteilt werden;
• die Bewegung der Strukturen ist je nach Kontraktilitätsphase glatt und präzise;
• Alle Elemente sorgen für die vollständige Öffnung der bikuspiden Mitralklappe des Herzens in der diastolischen Phase der Antiphase - der multidirektionalen physiologischen Bewegung der Klappen, die den Blutabfluss erleichtert.

Die histologische Struktur der Mitralklappe

Die wichtigsten Gewebekomponenten von MK:

• Klappen, die von einem dreischichtigen Bindegewebe gebildet werden und an der atrioventrikulären Öffnung befestigt sind;
• eigener Klappenring aus Faser- und Muskelgewebe;
• die innere Oberfläche ist mit einer Herzschale, dem Endokard, ausgekleidet;
• der Mittelteil besteht aus Schwammgewebe.

Wie die Mitralklappe des linken Herzens aussieht und was sie ist, zeigt das Foto unten:

Mechanismus und Merkmale der Arbeit

Die Hauptfunktion der bikuspiden AV-Klappe besteht darin, einen Rückfluss (Regurgitation) in den linken Vorhof zu verhindern und seinen Fluss in den Ventrikel zu lenken.

MK-Funktionen

Alle Klappensegel sind bewegliche und biegsame Strukturen, die sich während der Kontraktionsphasen unter dem Einfluss des gerichteten Blutflusses bewegen. Zum Zeitpunkt der Diastole entspannen sich die Muskeln der Herzhöhlen und füllen sich mit Blut, die große vordere Klappe des MV verschließt den Aortenkegel und verhindert so, dass er in die Aorta geschleudert wird.

In der Systole werden bei Kontraktion des Atriums und der Ventrikel die Elemente der linken AV-Öffnung entlang der verdickten Klappenlinien komprimiert, die von Sehnen gehalten werden. Dies verhindert Regurgitation und erhält eine normale Hämodynamik im systemischen Kreislauf.

Normale Ventilleistung

Die echokardiographische Untersuchung (Ultraschall des Herzens) hebt die durchschnittlichen Normalwerte hervor:

• Durchmesser des fibromuskulären Rings 2,0-2,6 cm, Klappe bis 3 cm;
• MK-Bereich bis 6,5 cm²²;
• die Blattdicke beträgt 1–2 mm;
• Bewegung aller Ventile ist aktiv und glatt;
• die Oberfläche ist homogen und eben;
• in der systolischen Phase beträgt die Auslenkung der Elemente in den Hohlraum des Ventrikels nicht mehr als 1,5-2 mm;
• Akkorde in Form von langen, linearen und dünnen Fasern.

Die wichtigsten Pathologien und Methoden ihrer Diagnose

Die Hauptursachen erworbener MC-Defekte: rheumatische und atherosklerotische Läsionen, altersbedingte und degenerative Veränderungen, die Folgen einer infektiösen entzündlichen Endokarditis vor dem Hintergrund einer Sepsis. Diese Erkrankungen führen zu einer Verengung und Dysfunktion der AV-Öffnung, zur Entwicklung einer Insuffizienz oder Stenose. Komplexe kombinierte Defekte treten häufig als Folge eines schweren Verlaufs einer rheumatischen Erkrankung auf.

Häufige Mitralklappenerkrankungen

MK-Prolaps - (Vorwölbung oder Absacken) der Segel in die Vorhofhöhle während der systolischen Kontraktion. Der Defekt tritt häufiger bei Neugeborenen auf, der Höhepunkt der Erkennung tritt im Alter von 5-15 Jahren auf.

Es kann primär (unbestimmten Ursprungs) oder sekundär sein - das Ergebnis eines entzündlichen Prozesses oder eines Traumas des Brustbeins, häufiger bei Sportlern. Eine Dysplasie des Bindegewebes weist auf eine erbliche genetische Erkrankung hin.

Der Verstoß ist gekennzeichnet durch:

1. Die Regurgitation der bikuspiden Mitralklappe stört den Blutfluss, was sich in der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungengefäßen) und verringerten Parametern in den peripheren Arterien manifestiert.
2. Die klinischen Symptome hängen vom Grad des Prolaps und der Ursache des Defekts ab.
3. Im Anfangsstadium kann sich der Zustand minimal verschlechtern, häufiger beim Sport.
4. Zunehmende Schwäche und Schwindel, Kopfschmerzen und Bewusstlosigkeit zeugen vom Fortschreiten der Regurgitation. Oft sind Atemnot, Kurzatmigkeit bei der geringsten Anstrengung, ein Gefühl von Luftmangel besorgt.
5. Das Risiko, Herzrhythmusstörungen und einen Herzstillstand zu entwickeln, ist hoch.

Insuffizienz der Mitralklappe - gekennzeichnet durch einen unvollständigen Verschluss der Klappen oder ihren Prolaps (Absacken in die Höhle), wodurch die linke atrioventrikuläre Öffnung während der Systole nicht vollständig geschlossen wird und Blut in den Vorhof geworfen wird.

Merkmale der Pathologie:

1. Dies ist eine angeborene oder erworbene Herzklappenerkrankung.
2. Der Verschlussdefekt verursacht Schäden an den Klappen, eigenen Bindegewebssehnen oder Papillarmuskeln, Dehnung des Anulus fibrosus.
3. Isolierte abnormale MC sind selten, häufiger ein kombinierter Defekt.
4. Häufige Ursachen: Trennung oder Ruptur aufgrund eines Traumas oder Herzinfarkts, Folge einer entzündlichen Erkrankung rheumatischer oder autoimmuner Natur.
5. Ein Prolaps kann zum Scheitern führen.
6. Eine tödliche Insuffizienz entwickelt sich mit Regurgitation von mehr als 55-90% des Blutes in der Kontraktionsphase.
7. Bei einem Defekt tritt ein Rechtsherzversagen mit Volumenzunahme und Ausdehnung der Herzhöhle auf.
8. Die Klinik erscheint, wenn der Blutfluss um mehr als 40% eingeschränkt ist.
9. Die Patienten haben Angst vor Husten mit Kurzatmigkeit und Hämoptyse, Herzklopfen und periodischen Herzschmerzen.
10. Eine häufige gefährliche Komplikation ist Vorhofflimmern.

Mitralklappenstenose: Bei einer ähnlichen Pathologie nimmt die Fläche und der Durchmesser der linken atrioventrikulären Öffnung ab und verengt sich, was den Blutfluss durch das MV und weiter in die Aorta einschränkt. Dies ist ein erworbener Defekt, in 45% der Fälle ist er mit solchen Klappenfehlern verbunden: Mitralinsuffizienz, Schädigung der Aorten- oder rechten (Trikuspidal-)Klappe.

Hauptmerkmale der Stenose:

1. Die rheumatische Natur der Bildung. Nach den ersten Anzeichen einer entzündlichen Erkrankung im Alter von 18-25 Jahren entwickelt sich innerhalb von 10-25 Jahren eine Stenose.
2. Der Klappendefekt kann durch eine infektiöse Endokarditis und Sepsis, Folge einer Opiumsucht, eine Komplikation einer schweren Syphilis oder Atherosklerose verursacht werden.
3. In seltenen Fällen entwickelt es nach einer Klappenoperation bei einem Herztumor eine fortschreitende Verkalkung der MK-Elemente.
4. Klinische Symptome treten bei einer Verringerung der Fläche und des Durchmessers des Lochs je nach Klassifikation um 50% auf, was die Hämodynamik erheblich stört.
5. Ausgleichend für die Ausrichtung der Blutzirkulation nehmen das Volumen und die Muskelwände des linken Vorhofs zu, es entwickelt sich eine Hypertrophie.
6. Der Druck im oberen linken Teil des Herzens steigt an, was sich in einer pulmonalen Hypertonie äußert.
7. Es führt zu einer Abnahme der Kontraktilität der linken unteren Teile des Herzens, es entwickelt sich eine Ventrikeldilatation mit beeinträchtigter Durchblutung in einem großen Kreis.
8. Es besteht ein hohes Risiko, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz mit Lungenödem zu entwickeln.
9. Klinisch äußert es sich in schwerer Schwäche, Kurzatmigkeit mit Husten, das Auftreten von blutverschmiertem Auswurf weist auf eine Verschlechterung des Zustands hin.
10. Gekennzeichnet durch Rötung der Wangen und Nase, Zyanose der Finger und Nägel. Ödem des Unterhautfettgewebes von Bauch, Beinen und Füßen.

Mit welchen diagnostischen Methoden kann die Krankheit festgestellt werden?

Um pathologische Veränderungen der Mitralklappe zu erkennen, führen Sie Folgendes durch:

1. Elektrokardiographie - ermöglicht es Ihnen, die Hypertrophie des linken Herzens, Vorhofs oder Ventrikels zu bestimmen.
2. Echokardiographie – abnorme Geräusche begünstigen eine Stenose oder einen Prolaps mit Versagen.
3. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um nach einem vergrößerten Herzen zu suchen.
4. Ultraschall des Herzens mit Dopplerographie der großen Gefäße - bewertet den Blutfluss, seine Richtung, hämodynamische Stabilität; ermöglicht es Ihnen, die Arbeit der Klappen, den Grad des Schließens und Öffnens des MC, Prolaps, Prolaps oder Regurgitation zu bewerten.

Untersuchung und Befragung des Patienten

Ein Hausarzt oder Kardiologe fragt nach den Beschwerden des Patienten, als sich der Zustand zum ersten Mal verschlechterte, traten für jede Störung charakteristische Symptome auf.

Die Inspektion umfasst:

• Auskultation (Abhören) der Herzklappen mit einem Phonendoskop, was auf einen Defekt oder Defekt hindeutet;
• Definition der Grenzen des Herzens;
• Pulszählung, Herzfrequenz, Blutdruckmessung;
• Untersuchung der Haut, Feststellung von Ödemen, Vergrößerung der Halsvenen.

Instrumentelle Diagnosemethoden

1. Herzsondierung. Nach dem Einführen des Katheters durch das Gefäß am Oberschenkel oder der Schulter und seinem Vorschieben zu den gewünschten Abschnitten wird der Herzinnendruck beurteilt, der Zustand der Klappen und Septen untersucht. Dies ist eine effektive invasive Technik im Operationssaal eines Herzkrankenhauses.
2. Ventrikulographie. Im Gegensatz zur Sondierung wird nach dem Katheterzugang ein Röntgenkontrastmittel injiziert. So ist es möglich, Klappendefekte, Veränderungen der Vorhöfe oder Herzkammern zu erkennen.

Schlussfolgerungen

Stenose, Prolaps oder Mitralklappeninsuffizienz beeinträchtigen die Lebensqualität des Patienten erheblich. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der hämodynamischen Störung ab. Ein chronisch fortschreitender Verlauf erhöht das Invaliditätsrisiko bei schlechter Prognose, die Sterblichkeit mit der Entwicklung von Komplikationen. Wenn ein Defekt festgestellt wird, wird allen Patienten eine Behandlung verordnet. Medikamente und medikamentöse Therapien sind weniger wirksam als minimalinvasive Operationen. Die Therapie wird in einer kardiologischen Klinik durchgeführt.