Ursachen und Klinik der Herzruptur

Warum kann ein Herzriss auftreten?

Die Hauptursachen für eine Herzruptur sind:

• Dissektion der aufsteigenden Aorta;
• Ein durch infektiöse Endokarditis verursachter Abszess;
• Zerfall des Tuberkuloms;
• Echinokokkenzyste;
• Sarkoidose;
• Herztrauma;
• Akuter Myokardinfarkt;

Die Ursachen für eine Ruptur der Aortenwurzel des Herzens sind oft mit syphilitischen Läsionen und fortgeschrittener Arteriosklerose sowie dem Tumorprozess der Speiseröhre verbunden.

Ein Herztrauma kann stumpf und durchdringend sein. Es kann auch iatrogen sein, das heißt durch medizinische Eingriffe verursacht werden, die das Myokard reißen können, zum Beispiel:

• Diagnostische Katheterisierung, einschließlich transseptaler Punktion und endokardialer Biopsie.
• Ballon-Kunststoffventile.
• Transkatheter-Aortenklappenimplantation.
• Perikardiozentese.
• Installation eines temporären oder permanenten Herzschrittmachers.
• Mitralklappenreparatur.

Ein akuter MI mit umfangreicher Beteiligung oder Erkrankungen kann durch MS kompliziert werden.

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko einer Herzruptur nach einem Myokardinfarkt:

• Weiblich
• Alter über 60-65 Jahre alt
• Arterieller Hypertonie
• Postinfarktischämie
• Später Beginn der thrombolytischen Therapie

Es wird angenommen, dass das Herz vor Angst platzen kann, wenn beispielsweise ein Feuerwerkskörper explodiert oder ein Hund angreift, jedoch sind solche Fälle äußerst selten.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Erkrankung und ihre Diagnose

Ruptur der linken Herzkammer mit penetrierendem Trauma, Aneurysma, Ruptur der Aorta des Herzens treten am häufigsten akut, plötzlich für den Patienten auf und äußern sich in folgenden Symptomen:

• Intensive Brustschmerzen, die mit Nitroglycerin und Analgetika nicht verschwinden;
• Bewusstseinsverlust;
• Schwellung der Jugularvenen;
• Zyanose der Haut;
• Dyspnoe.

Solche Symptome und das Erlöschen lebenswichtiger Funktionen dauern etwa mehrere Minuten, danach treten Herzstillstand und Tod auf.

Bei Myokardinfarkt, stumpfem Trauma, Abszesszerfall oder Tuberkulom, wenn der Defekt nicht groß ist und nur in der Dicke des Muskels ohne Beteiligung des Herzsacks lokalisiert ist, nehmen die Symptome etwas langsamer zu. Blut fließt in die Perikardhöhle, es kommt zu einer Herztamponade, die die Ursache für einen Herzstillstand ist.

Wie ein gebrochenes Herz bei der Autopsie aussieht, zeigt das Foto unten:

Zu diesem Zeitpunkt werden die Brustschmerzen stärker, der Patient ist unruhig und ängstlich, er hat Schwellungen der Extremitäten, Todesangst, Zyanose der Haut und Kurzatmigkeit bis hin zum Atemstillstand.

Bei einer langsam fortschreitenden Ruptur ist eine instrumentelle Diagnostik möglich: Echokardiographie, Röntgenthorax und Elektrokardiographie.

Notfallversorgung des Patienten

Die Behandlung einer Herzruptur erfordert eine Notoperation und Intensivpflege im präklinischen und postoperativen Stadium.

Zur Zeit stehen folgende Operationstechniken zur Verfügung:

• Reparatur der offenen Herzlücke;
• Installation eines Okkluders mit einem Katheter;
• Prothetik von Klappen und Gefäßen (Aorta) mit Spender-, Tier- oder künstlichen Materialien;
• Herz Transplantation;
• Punktion des Perikards, um eine Herztamponade zu beseitigen;
• Koronararterienbypasstransplantation nach der Hauptoperation.

Die medikamentöse Behandlung wird unter den Bedingungen der Intensivstation durchgeführt, um die Vitalfunktionen in der Erholungsphase aufrechtzuerhalten. Wird ein Patient rechtzeitig und stabil in eine Herzchirurgie eingeliefert, steigen seine Überlebenschancen rapide an.

Häufig wird den Patienten eine Transfusion von Erythrozytenmasse, Plasma, Albuminen und Kochsalzlösungen gezeigt, um das zirkulierende Blutvolumen zu korrigieren und Hypoxie zu beseitigen. Der Blutdruck wird überwacht, da sowohl Hyper- als auch Hypotonie einen wiederkehrenden Bruch der Aorta des Herzens verursachen und lebenswichtige Organe schädigen können, was die Bemühungen der Chirurgen zunichte macht.

Prognose und weitere Beobachtung des Patienten

Die Prognose hängt von der Art, Größe, Ursache der Ruptur und hämodynamischen Störungen ab, die nach der Defektbildung aufgetreten sind. Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist MS für etwa 15 % der Krankenhaustodesfälle verantwortlich.

Ungefähr 50% der Patienten mit Herzruptur nach Myokardinfarkt sterben innerhalb von 5 Tagen und 82% - innerhalb der nächsten 2 Wochen der Rehabilitationsphase. Diese enttäuschenden Daten legen nahe, wie wichtig eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Myokardinfarkten ist, da die Chancen auf ein günstiges Ergebnis auf 75 % steigen.

Tritt ein Defekt der Herzwand infolge eines akuten oder stumpfen Traumas auf, liegen die Überlebenschancen bei etwa 10-15%. Wenn die Verletzung jedoch eine Komplikation einer medizinischen Manipulation ist, ist die Prognose gut.

Ein Patient, der zur Korrektur eines Defekts operiert wurde, erfordert eine langfristige Beobachtung sowohl im Krankenhaus als auch ambulant.

Merkmale der Erholungsphase:

• Nach der Operation sind alle Strombelastungen verboten, da die Gefahr eines wiederholten Rupturs entlang der Narbe oder Nahtdivergenz besteht.
• Der Patient steht unter der Aufsicht eines Kardiologen mit regelmäßiger Echokardiographie und EKG.
• Bei Komorbiditäten müssen aktive Maßnahmen ergriffen werden.
• Bei Patienten mit künstlicher Klappe ist eine lebenslange Antikoagulanzientherapie indiziert.

Um sich vor möglichen wiederholten Unterbrechungen zu schützen, ist es notwendig, die Lebensweise zu überarbeiten und einige Änderungen daran vorzunehmen, wie zum Beispiel:

• Aufhören mit Alkohol und Rauchen
• Reduzieren Sie die Aufnahme von Speisesalz
• Tierische Fette durch pflanzliche Fette ersetzen
• Körperliche Aktivität unter Berücksichtigung der Leistungsfähigkeit des Herzens und der Blutgefäße
• Prävention von Infektionskrankheiten (rechtzeitige Impfung)

Schlussfolgerungen

Eine Herzruptur ist eine ernste, seltene, aber lebensbedrohliche Erkrankung, die eine schnelle Reaktion von Gesundheitsdienstleistern erfordert. Trotz der kritisch niedrigen Überlebensprognose besteht die Chance für einen operativen Eingriff, den entstandenen Defekt zu korrigieren und den Patienten zu rehabilitieren.