Q-Myokardinfarkt (oder großer Herd) und seine Anzeichen im EKG

Was ist das

Beginnen wir mit der Definition. Myokardinfarkt ist eine Nekrose des Herzmuskels, die aus einer akuten Verletzung der Blutversorgung des Organs resultiert. Der Hauptfaktor ist die Dauer der Ischämie. Wenn die Schmerzen, die durch einen Mangel an Herzernährung verursacht werden, 15-20 Minuten überschreiten, können irreversible Veränderungen nicht vermieden werden. In 99,9% der Fälle entwickelt sich ein linksventrikulärer Infarkt, da er die gesamte Hauptlast übernimmt.

Nach dem Volumen der beteiligten Gewebe werden folgende unterschieden:

• großer fokaler oder Myokardinfarkt mit einer q-Welle;
• kleiner fokaler oder Myokardinfarkt ohne q-Welle.

Bei Vorhandensein einer Q-Welle auf einem Elektrokardiogramm wird die Pathologie als Q-Myokardinfarkt bezeichnet.

Ursachen

Normalerweise wird das Herz durch die Herzkranzgefäße mit Blut versorgt.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, aufgrund derer die Hämodynamik beeinträchtigt werden kann:

1. Arteriosklerotische Läsion der das Herz versorgenden Koronararterien. Neben der Verengung des Lumens der Gefäße werden Ulzerationen von Plaques und das Auferlegen thrombotischer Massen in diesen Herden beobachtet, die die Situation weiter verschlimmern und zu einer fast vollständigen Okklusion führen.
2. Akute arterielle Thrombose. Blutgerinnsel bilden sich am häufigsten in den Venen der unteren Extremitäten vor dem Hintergrund längerer körperlicher Inaktivität oder Krampfadern.
3. Längerer Spasmus des Koronarbetts, die vor dem Hintergrund eines ganzen Spektrums von Pathologien des Zentralnervensystems (Schädel-Hirn-Trauma, systematischer Stress, Neurose usw.)

Ärzte identifizieren auch eine Reihe von Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Gefäßkatastrophe beitragen:

• Diabetes mellitus;
• Bluthochdruck oder symptomatische arterielle Hypertonie;
• schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol- und Drogenmissbrauch);
• Fettleibigkeit (Body-Mass-Index über 30);
• sitzende Lebensweise;
• Dyslipidämie (erhöhtes Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin);
• männliches Geschlecht;
• über 45 Jahre alt.

Weitere Informationen zu Risikofaktoren und zum Umgang mit ihnen finden Sie unter dem Link.

Ich bin sicher, Sie haben zumindest einige dieser Kriterien. Wenn sie nicht rechtzeitig beseitigt werden (die meisten können korrigiert werden), kann in Zukunft eine so schwerwiegende Komplikation wie ein Myokardinfarkt nicht vermieden werden. Bitte vergessen Sie nicht, dass je früher mit der Prophylaxe begonnen wird, desto geringer ist das Risiko, eine schwerwiegende Pathologie zu entwickeln.

Einstufung

Die Prinzipien der Systematik dieser Krankheit sind vielfältig und unterscheiden sich in verschiedenen Ländern. Lassen Sie uns auf die wichtigsten Arten eingehen, die von praktischer Bedeutung sind.

Je nach Entwicklungsstadium der Nekrose werden folgende Stadien unterschieden:

1. Am akutesten - bis zu 6 Stunden ab Beginn der Entwicklung. Während dieser Zeit kann versucht werden, die Ursache des Verschlusses der Koronararterien zu beseitigen, was zu einer vollständigen Wiederherstellung der Vitalaktivität der Kardiomyozyten führt.
2. Akut - 6 Stunden bis 2 Wochen.
3. Subakut - von 14 Tagen bis 2 Monaten.
4. Narbenperiode. Hält bis zu 5-10 Jahre, in einigen Fällen kann es lebenslang beobachtet werden.

Die Einteilung der Erkrankung nach Stadien erfolgt anhand von EKG-Zeichen. Auf die Feinheiten der Diagnostik werden wir später eingehen.

Leider zeigen Statistiken, dass die zweite Option nur in 20% der Fälle auftritt. Bei einer kleinen Läsion sind die Myokardfunktionen praktisch nicht beeinträchtigt und die Wahrscheinlichkeit tödlicher Komplikationen (Aneurysma mit Herztamponade, akute Herzinsuffizienz) ist nahe Null. Alle Patienten kehren schnell in ihr normales Leben zurück. Es gab Zeiten, in denen sie allein aus der Abteilung flohen.

Krankheitsbild

Die Symptomatologie der Krankheit ist äußerst vielfältig.

In der Prodromalphase (einige Stunden vor vaskulären Komplikationen) können die Patienten gestört werden durch:

• hypertensiven Krise;
• ein Anfall von instabiler Angina pectoris (wenn eine ischämische Herzkrankheit in der Vorgeschichte vorliegt);
• Episoden von Arrhythmien;
• Veränderungen des Allgemeinzustandes (Unruhe, starke Kopfschmerzen, übermäßiges Schwitzen).

Alle Veränderungen des Körperzustandes (insbesondere im Alter von 45 Jahren und bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen) sollten alarmierend sein. Ich empfehle meinen Patienten in solchen Situationen immer, alles aufzugeben, sich aufs Bett zu setzen oder zu legen und dann Blutdruck und Puls zu messen. Nehmen Sie bei Verstößen die entsprechenden Medikamente ein, die Ihnen der behandelnde Arzt vorab empfohlen hat, oder rufen Sie einen Krankenwagen.

Das typische klinische Bild ist bei fast allen Patienten ähnlich.

Schmerzen

Das Schmerzsyndrom ist intensiv und immer hinter dem Brustbein lokalisiert. Bestrahlung kann in der linken Schulter und Unterarm, Schulterblatt beobachtet werden. Seltener treten Beschwerden im Rachen- und Oberbauchbereich auf.

Ein wichtiges Zeichen ist die Dauer der Schmerzen über 15 Minuten und das vollständige oder teilweise Fehlen der Wirkung der Einnahme von "Nitroglycerin". Rufen Sie bei ähnlichen Symptomen sofort einen Krankenwagen. Auf keinen Fall sollten Sie Analgetika einnehmen. Sie können das Schmerzbild verwischen und für ein scheinbares Wohlbefinden sorgen, bei dem die Nekrose asymptomatisch weiter fortschreitet.

Funktionsstörung des Herzens

Bei einem q-bildenden Myokardinfarkt können kleine (Atemnot bis zu 40 Atembewegungen pro Minute, unproduktiver Husten mit Blutstreifen) oder groß (Ödem der Beine, Blässe der Haut, Akrozyanose, Episoden von Bewusstlosigkeit) des Kreislaufs.

In der Nekrosezone gibt es oft Zonen der Impulsleitung, die für eine Kontraktion und Entspannung des Organs sorgen.

In diesem Fall wird am häufigsten Folgendes beobachtet:

• Extrasystole;
• Vorhofflimmern;
• AV-Blockade jeglichen Grades;
• Herzinsuffizienz.

Die Praxis zeigt, dass mit der Entwicklung solcher Komplikationen die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges um ein Vielfaches steigt, da die lokale und allgemeine Hämodynamik erheblich beeinträchtigt ist.

Eine große Gefahr geht von atypischen Formen des Herzinfarkts aus:

1. Bauch - Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen. Die Anzeichen ähneln einer Exazerbation einer Gastritis oder Pankreatitis.
2. Asthmatiker. Bei dieser Option nimmt die Atemnot schnell zu und ähnelt den Symptomen von Asthma bronchiale.
3. Schmerzlos. Die Patienten haben nur Schwäche und verschiedene Manifestationen von Komplikationen (Änderung der Hautfarbe, Bewusstseinsstörung). Typisch für Menschen mit Diabetes.
4. Gehirn - Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Delirium, Halluzinationen.
5. Peripherie. Schmerzen im Bereich des Herzens fehlen bei dieser Form vollständig, können aber an anderen Körperstellen beobachtet werden: linker kleiner Finger, Unterkiefer, Halswirbelsäule.
6. Ödematös... Innerhalb weniger Minuten nimmt die Schwellung der Beine und der inneren Hohlräume mit der Entwicklung von Aszites, Hepatomegalie, zu.

Bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sollte Sie jede Änderung des Verhaltens des Körpers alarmieren. Obwohl die Häufigkeit der Entwicklung solcher Formulare gering ist (im letzten Jahr habe ich etwa 20 solcher Patienten getroffen, was 1-2% des gesamten Bewerberstroms entspricht), kann man sie nicht ignorieren.

Diagnose

Die führende Methode zur Erkennung der Krankheit ist das EKG, das nach Eintreffen eines Krankenwagens durchgeführt werden kann.

Die Kurvenveränderungen unterscheiden sich je nach Stadium des Myokardinfarkts.

Labordiagnostik

Es gibt andere Methoden, um die Diagnose zu bestätigen. Diese schließen ein:

1. Großes Blutbild (es gibt Leukozytose, erhöhte BSG);
2. Der Troponin-Test ist ein Marker für die quergestreifte Muskelnekrose. Es wird jedoch auch positiv sein, wenn ein Skelettmuskel betroffen ist.

Beide Methoden können das Vorliegen eines Myokardinfarkts erst nach 6-8 Stunden bestätigen und werden nach Krankenhausaufenthalt des Patienten stationär durchgeführt.

Instrumentelle Diagnostik

Normalerweise beschränkt sich die Angelegenheit nicht nur auf Labortests. Zusätzliche Hilfestellung kann die Koronographie leisten – die Injektion eines Kontrastmittels in die Herzkranzgefäße, die auf einem Röntgenbild sichtbar gemacht wird. Die Methode ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation der Läsion, den Okklusionsgrad zu beurteilen und eine Entscheidung über die weitere Behandlung zu treffen.

Erste Hilfe

Wenn Sie oder Ihre Lieben eine ähnliche unangenehme Situation haben, geraten Sie nicht in Panik.

Es gibt eine Reihe von Maßnahmen, die Sie tun können, um Ihren Allgemeinzustand zu lindern:

1. Rufen Sie das Rettungsteam an.
2. Legen Sie den Patienten auf ein Bett mit erhöhtem Kopfteil oder legen Sie Kissen unter Rücken und Nacken.
3. Legen Sie die Truhe frei, öffnen Sie die Fenster. Sie brauchen so viel frische Luft wie möglich.
4. Geben Sie alle 5 Minuten Nitroglycerin oder Nitrospray unter die Zunge. Es ist wichtig, den Druck vor einer neuen Dosis von Nitromedikamenten zu kontrollieren. Wenn es unter 100/60 mm liegt. rt. Kunst. oder nahe an diesen Zahlen, dann sollte die Verabreichung von Medikamenten eingestellt werden. Es ist auch notwendig, die Herzfrequenz zu überwachen, damit sie 100 Schläge / Minute nicht überschreitet.
5. Geben Sie Aspirin in einer Dosis von 300 mg.

Auf keinen Fall sollten Sie Schmerzmittel und andere Medikamente einnehmen. Sie können das Schmerzbild verzerren und zu schwerwiegenderen Folgen führen.

Behandlung

Wenn die Spezialisten nach Untersuchung und EKG diagnostizierten: "Myokardinfarkt", dann bringen sie den Patienten dringend ins Krankenhaus und sorgen für eine Notfallversorgung in einem Krankenwagen:

• "Acetylsalicylsäure" 0,3, falls nicht vorher gegeben;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morphin" 1 ml 1% ige Lösung - um Schmerzen zu lindern;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - mit Anzeichen von Hypotonie und Bradykardie;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 Einheiten pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten, jedoch nicht mehr als 4.000 Einheiten;
• Sauerstofftherapie - bei Kurzatmigkeit oder anderen Anzeichen von Atemversagen.

Der Patient wird auf die Intensivstation des herzchirurgischen Krankenhauses eingeliefert. Wenn seit dem Herzinfarkt weniger als 6 Stunden vergangen sind, wird eine systemische oder lokale Thrombolyse durchgeführt. Zu einem späteren Zeitpunkt Koronararterienbypasstransplantation oder Wandstaging.

Im Krankenhaus wird eine symptomatische Therapie verordnet.

Behandlungsmethoden:

1. Vorbeugung der Entwicklung von Arrhythmien. Verwendete b-Blocker ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), Kalziumkanalantagonisten ("Verapamil", "Amiodaron", "Nifedepin").
2. Prävention von thromboembolischen Komplikationen (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Schmerzlinderung (Fentanyl und Droperidol).
4. Prävention von wiederholter Myokardischämie ("Nitroglycerin", "Isosorbiddinitrat").

Nach dem Verlassen der Intensivstation (2-3 Tage) wird eine strenge Diät mit einer Verringerung des Nahrungsvolumens und des Kaloriengehalts verordnet. Scharfe, frittierte, fetthaltige Speisen sind ausgeschlossen. Die Mahlzeiten sollten häufig eingenommen werden - bis zu 6-8 Mal am Tag.

Persönliche Erfahrungen haben gezeigt, dass Patienten, die nicht selbst versucht haben, Angina-Schmerzen zu stoppen, sondern dringend medizinische Hilfe aufsuchen, bessere Chancen auf ein günstiges Ergebnis haben. In 10% der Fälle wird eine vollständige Erholung des Herzmuskels beobachtet.