Ätiologie
Myokardiale Dysfunktion tritt aufgrund von Stoffwechselveränderungen auf. Der Stoffwechsel kann durch Krankheiten, toxische Verbindungen und äußere Faktoren beeinflusst werden. Die Ursachen der sekundären Kardiomyopathie sind:
- endokrine Erkrankungen;
- Infektionen;
- exogene Intoxikation (Alkohol);
- Ansammlung endogener Toxine (Pathologie der Nieren, Leber, Hormonüberschuss);
- äußerer Einfluss physikalischer oder chemischer Faktoren;
- Avitaminose;
- Anämie.
Merkmale bestimmter Arten von Kardiomyopathien
| Art der Kardiomyopathie | Provokationsfaktor | Morphologische Basis | Möglichkeiten, die Entwicklung zu verlangsamen |
|---|---|---|---|
| Diabetiker | Insulinmangel und Hyperglykämie | Mikroangiopathie - Verdickung der Wände der Gefäße, die das Myokard ernähren | Kontrolle des Blutzuckerspiegels, Minimierung von Risikofaktoren (Raucherentwöhnung, Normalisierung des Körpergewichts, ausreichende körperliche Aktivität) |
| Thyreotoxisch | Überschüssige Schilddrüsenhormone | Entzündung und Gewebedegeneration | Normalisierung der Schilddrüsenfunktion |
| Klimakterium | Östrogenmangel | Reverse Myokarddystrophie | Regelmäßige körperliche Aktivität, Hormonersatztherapie |
| Alkoholiker | Ethanol | Schädigung von Zellmembranen, Verfettung des Myokards, Degeneration von Blutgefäßen und Zellen des Leitungssystems | Beseitigung von Alkohol |
Pathogenese
Der allgemeine Mechanismus des Einsetzens einer Herzmuskelfunktionsstörung mit jeder Art des provozierenden Faktors ist wie folgt:
- Störung der Energieversorgung der Kardiomyozyten.
- Die Arbeit der regulatorischen intrazellulären Systeme auf höchstmöglichem Niveau, um die Pumpfunktion des Herzens sicherzustellen.
- Einschränkung der Reservekapazität des Myokards. Wenn die Ressourcennutzung bereits mit voller Kapazität eingeschaltet ist, erfolgt bei einer Erhöhung der Last keine zusätzliche Rendite, die Reserve ist bereits erschöpft.
- Energiemangel aufgrund einer verlängerten myokardialen Überfunktion.
Das Herz ist angepasst, um mit dem vollen Potenzial zu arbeiten, jedoch ohne die Möglichkeit, zu einem normalen Rhythmus zurückzukehren, sind die Reserven an energiereichen Verbindungen ("Batterien", Energiequellen) erschöpft.
Der Rückgang der Energieproduktion hat folgenden morphologischen Hintergrund:
- eine Zunahme der Dicke der Kapillarwand (es wird für Sauerstoffmoleküle schwieriger, in das Herzgewebe einzudringen);
- eine Abnahme der Anzahl der Gefäße pro Volumeneinheit des Myokards (führt zu einem Mangel an Nährstoffen);
- dysfunktion der Mitochondrien (Zellorganellen, die Energie in Form von Molekülen speichern - Makroergen) aufgrund eines Mangels an Enzymen, für deren Synthese Sauerstoff benötigt wird;
- ein Überschuss an toxischen Lipiden, die die zytoplasmatischen Membranen von Kardiomyozyten zerstören und Apoptose (Selbstzerstörung von Zellen) auslösen;
- eine pH-Verschiebung zur sauren Seite, die zu einer Veränderung des Ablaufs von Prozessen führt, die die Phasen des Herzzyklus regulieren (Kontraktion und Relaxation).
Klinik
Klinische Symptome sind auf die Krankheit zurückzuführen, die den Beginn der sekundären Kardiomyopathie ausgelöst hat.
Zu den für die Pathologie des Patienten charakteristischen Symptomen werden hinzugefügt:
- Schmerzen in der Herzspitze - von oben nach unten von der Mitte des linken Schlüsselbeins an der Kreuzung mit dem fünften Interkostalraum (in 92% der Fälle);
- Schmerzen in der Brust (15%);
- Ausdehnung der Grenzen des Herzens während der Perkussionsuntersuchung (das beschädigte Myokard wird gedehnt);
- Dämpfung des ersten und zweiten Tons über alle Auskultationspunkte (der Herzmuskel ist erweicht);
- arrhythmien (Verletzung der intrakardialen Kontrolle über die Aktivität des Leitungssystems).
Behandlungsmethoden und Prognose
Bei der Behandlung sind folgende Punkte zu beachten:
- Stoffwechselstörungen in Kardiomyozyten sind nur bis zu einem gewissen Grad reversibel;
- Wenn Sie den normalen Stoffwechsel im Myokard nicht wieder aufnehmen, tritt eine Herzinsuffizienz auf, die gegen eine Standardtherapie (Glykoside) resistent ist.
Der Behandlungserfolg hängt also davon ab, ob es gelingt, Stoffwechselvorgänge im Myokard rechtzeitig zu normalisieren.
Therapieprinzipien:
Beseitigung der Ursache (Verschreibung von Antibiotika bei toxisch-infektiösen Prozessen, Ersatz- oder Suppressionstherapie bei endokriner Pathologie, Ablehnung von Alkohol und Rauchen);
- Erneuerung eines ausreichenden Energiestoffwechsels:
- extrazelluläre Medikamente (Hormone, Blocker und Stimulanzien des Nervensystems);
- intrazelluläre Medikamente (Enzyme, Cofaktoren, Apoenzyme);
- Normalisierung der Produktionsprozesse von hochenergetischen Molekülen (Vitamine der Gruppe B, Pantothensäure und Liponsäure);
- Verringerung der Wirkung toxischer Lipide auf Zellmembranen (Antioxidantien: Tocopherolacetat, Nikotinsäure, Vitamin C);
- Bereitstellung von Baustoffen (essentielle Aminosäuren mit anabolen Steroiden);
- Wiederherstellung des Ionengleichgewichts für eine ausreichende kontraktile Aktivität des Herzmuskels (Kalium- und Magnesiumpräparate).
Werden kardiomyopathische Prozesse frühzeitig erkannt, dauert der Behandlungsverlauf 3-4 Wochen. Bei anhaltenden Symptomen wird es mehrmals im Jahr wiederholt.
Die Prognose ist relativ günstig. Die Arbeitsfähigkeit ist eingeschränkt (es ist notwendig, körperliche und nervöse Überlastung zu vermeiden, es ist unmöglich, mit schädlichen Umweltfaktoren zu arbeiten). Die Todesursache bei sekundärer Kardiomyopathie kann sein:
- Herzinfarkt;
- Rhythmusstörung bis hin zum Herzstillstand;
- Lungenödem;
- thromboembolische Komplikation.
Schlussfolgerungen
Sekundäre Kardiomyopathien sind häufig metabolisch. Als Folge einer Vergiftung treten Verletzungen biochemischer Prozesse im Herzmuskel auf. Sie kann durch einen Überschuss an Hormonen, die Ansammlung toxischer Verbindungen (aufgrund einer unzureichenden Leber- und Nierenfunktion) oder durch die Einwirkung externer Wirkstoffe verursacht werden.
Klinische Manifestationen sind oft unspezifisch. Charakteristisch ist das Fehlen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Anamnese.
Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen und den normalen Verlauf biochemischer Prozesse in Kardiomyozyten wiederherzustellen.
