Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Todesursache bei Menschen im erwerbsfähigen Alter. Der chronische Verlauf von Angina pectoris und Kardiosklerose verschlechtert die Lebensqualität der Patienten deutlich, die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts verläuft jedoch oft tödlich. Form und Grad der Schädigung des Herzmuskels können unterschiedlich sein, sie bestimmen die weitere Prognose für den Patienten. Der kleine fokale Infarkt ist eine der günstigsten Formen der Krankheit.
Was ist ein kleinfokaler Myokardinfarkt?
Myokardinfarkt (Nekrose der Muskelmasse des Herzens aufgrund einer Durchblutungsstörung) betrifft nicht das gesamte Organ. In der medizinischen Praxis wird unterschieden zwischen:
transmuraler Infarkt - alle Schichten der Herzwand sind betroffen, Kontraktilfunktion und Hämodynamik sind stark beeinträchtigt;
- großfokal - betrifft einen begrenzten Bereich, in dem die Zellen vollständig aufhören zu funktionieren;
- kleine fokale - Nekrose entwickelt sich in der Dicke der Myokardwand, die keine signifikanten Störungen der Kontraktion des Herzens und der Blutversorgung von Organen und Systemen verursacht.
Tote Zellen bei einem kleinen fokalen Infarkt können sich außerhalb der Wandmasse (subepikardial), unter der inneren Schicht (subendokardial) oder in der Wanddicke (intramural) befinden.
Der Hauptunterschied zwischen kleinfokalem Infarkt besteht in der geringen Prävalenz des Prozesses, der Bildung von Kompensationsmechanismen der elektrischen Aktivität und der Blutversorgung benachbarter Gewebe durch Anastomosen.
In der modernen Terminologie wird das Konzept des „kleinen fokalen Infarkts“ durch „Myokardinfarkt ohne Q-Welle“ ersetzt.
Merkmale der Krankheit
Die Bildung einer Nekrosezone geht einher mit der Entwicklung einer aseptischen Entzündung und dem Eindringen von Mediatoren (biologisch aktiven Substanzen) in den Blutkreislauf, einer Reizung des vegetativen Nervensystems.
Beim kleinfokalen Infarkt wird die Herzfunktion durch intaktes Gewebe kompensiert, was sich in einer atypischen „geschmierten“ Klinik manifestiert.
Charakteristische Anzeichen eines Myokardinfarkts ohne Q-Welle:
- Brustschmerzen von geringerer Intensität als bei transmural;
- Schmerzen werden durch Nitroglycerin schlecht kontrolliert, die Patienten vergleichen die Symptome mit einer "längeren Episode von Belastungsangina";
- die Dauer des Angriffs beträgt mehr als 20-30 Minuten;
- Temperaturanstieg bis zu 38 ° C;
- akuter Beginn allgemeiner Schwäche;
- Kurzatmigkeit (häufiges flaches Atmen mehr als 20 Mal pro Minute);
- Schwitzen, Blässe oder Zyanose (Blauverfärbung) - die Folgen der Aktivierung des autonomen Nervensystems;
- erhöhter Blutdruck;
- kardiopalmus.
Darüber hinaus werden atypische Varianten des Verlaufs eines Herzinfarkts ohne charakteristisches Schmerzsyndrom unterschieden: Asphyxie (beginnt mit Atemnot), Bauch (epigastrische Schmerzen), Herzrhythmusstörungen und andere.
Diagnosefunktionen
Die Diagnose „Herzinfarkt ohne Q-Welle“ erfordert objektive klinische Untersuchungsdaten und zusätzliche Untersuchungsmethoden.
| Methode | Zeichen |
|---|---|
| Elektrokardiographie (EKG) |
|
| Allgemeine Blutanalyse |
|
| Labormarker für Myokardnekrose |
|
| Echokardiographie (Echo-CG) |
|
| Brust Röntgen |
|
| Koronarangiographie |
|
Das Hauptkriterium für die Diagnosestellung sind die Ergebnisse eines Elektrokardiogramms., Myokardinfarkt ohne Q-Zacke im EKG hat jedoch unspezifische Manifestationen, daher werden zusätzliche Methoden verwendet und klinische Symptome berücksichtigt.
Die Lokalisation des Schadens wird durch den Ort der Veränderungen in den elektrokardiographischen Ableitungen bestimmt.
Unterschiede in den Behandlungsansätzen
Im akutesten Stadium verursacht der kleinfokale Infarkt keine signifikanten hämodynamischen Störungen, jedoch wird eine Tendenz zur Ausbreitung des Prozesses als ein Merkmal der Pathologie angesehen. Daher impliziert der therapeutische Algorithmus die Bereitstellung einer Notfallversorgung unmittelbar nach der Diagnosestellung.
Behandlungsprinzipien:
Linderung eines schmerzhaften Anfalls (narkotische Analgetika), ohne Wirkung - intravenöse Verabreichung von Nitroglycerin;
- Sauerstoff Therapie;
- Betablocker (Atenolol, Metoprolol) - Medikamente zur Senkung des Blutdrucks, der Herzfrequenz mit antiarrhythmischer Wirkung;
- ACE-Hemmer: Ramipril, Enalapril werden verwendet, um den Herzumbau nach einem Herzinfarkt zu verhindern;
- Anti-Atherosklerose-Medikamente - zur Stabilisierung der Plaque, die meistens die Ursache für eine Durchblutungsstörung ist.
Um die Ausbreitung der Nekrosezone und die Entwicklung eines transmuralen Infarkts zu verhindern, werden Methoden der Reperfusion (Wiederherstellung des Blutflusses) verwendet:
- thrombolytische Therapie - Medikamente, die Blutgerinnsel im Lumen der Koronararterien auflösen;
- Ballonangioplastie - Erweiterung eines blockierten Lumens unter Verwendung eines mit Hochdruck aufgeblasenen Ballons, der durch die Radialarterie eingeführt wird;
- stenting - Platzieren eines Metallrahmens im Bereich des beschädigten Gefäßes während eines endovaskulären Eingriffs.
Die perkutane Gefäßmanipulation gilt als Goldstandard in der Diagnose und Behandlung des akuten Koronarsyndroms.
Schlussfolgerungen
Der kleinfokale Infarkt ist keine weniger gefährliche Form der koronaren Herzkrankheit als eine Schädigung der gesamten Wanddicke und erfordert daher dringend ärztliche Hilfe und die Vermeidung von Komplikationen. Merkmale des klinischen Verlaufs und die Spezifität der Diagnostik sind eine häufige Ursache für Arztfehler und die Entstehung einer Herzinsuffizienz bei Patienten. Die Behandlungsmethoden sind die gleichen wie beim großfokalen akuten Infarkt, jedoch ist die Rehabilitationszeit bei solchen Patienten kürzer und die Lebensprognose günstiger.
