Merkmale des rechtsventrikulären Infarkts: Anatomie und Physiologie des Prozesses
Der rechte Ventrikel (RV) ist eine dünnwandige Herzkammer, die sauerstoffarmes Blut durch die Lungenarterien in die Lunge drückt. Als Ergebnis arbeitet die Bauchspeicheldrüse unter Bedingungen von niedrigem Druck und Hypoxie. Es wird sowohl in der Systole als auch in der Diastole mit Blut versorgt – sowohl bei Anspannung als auch bei Entspannung des Herzmuskels. Diese Faktoren machen den rechten Ventrikel resistenter gegenüber einem Myokardinfarkt (MI) als den linken. Es ist jedoch nicht immun gegen die negativen Auswirkungen der Arteriosklerose.
Eine isolierte Nekrose von Herzmuskelzellen tritt auf, wenn die terminalen (terminalen) Äste der rechten Koronararterie durch Blutgerinnsel blockiert oder kritisch verengt sind.
Der großfokale Myokardinfarkt des linken Ventrikels kann nach rechts verlaufen, während die gesamte Hinterwand des Herzens betroffen ist. Dies ist eine häufige Ursache für einen gastralgischen Myokardinfarkt mit charakteristischen Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
Wenn die Myokardleistung gestört ist, ändern sich die Arbeitsbedingungen des Leitungssystems (es sendet elektrische Impulse, die das Herz kontrahieren). Dies führt unweigerlich zur Entwicklung von Arrhythmien mit besonders gefährlichen Formen - Vorhofflimmern, Sinusbradykardie und AV-Block.
Unterschiede in Klinik und Diagnose zu anderen Formen
Ein rechtsventrikulärer Infarkt tritt bei etwa 30 % der Patienten mit einem inferoposterioren (Zwerchfell) linksventrikulären Infarkt auf. Eine isolierte Nekrose der rechten Seite ist mit nur 10 % der Fälle viel seltener.
Durch den Gewebetod nimmt die Kontraktilität der Bauchspeicheldrüse ab und die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz nehmen zu. Das Hauptmerkmal des rechtsventrikulären Infarkts ist das Fehlen von Blutstagnation, Flüssigkeitsansammlung im Lungenkreislauf (Lunge) sowie niedriger Druck.
Rechtsherzinfarkt im EKG sieht aus wie die ST-Strecken-Hebung in den unteren Brustableitungen (V3R und V4R) über der Grundlinie. Es wird bei allen Patienten mit akutem Myokardinfarkt und Angina pectoris untersucht.
Auch in der Diagnostik bleibt die Messung des Gehalts an Herzenzymen und myokardialen Nekrosefaktoren im Blutserum der Goldstandard.
Die wichtigsten klinischen Anzeichen eines Rechtsherzinfarkts:
- Schwellung der Halsvenen (Halsvenen) beim Einatmen.
- Niedriger Blutdruck, der sich durch Schwäche, Schwindel, Übelkeit äußert.
- Vergrößerung der Leber. Es dehnt sich aufgrund des erhöhten Blutvolumens aus. Schmerzen treten auf, beispielsweise beim Laufen oder bei anstrengendem Training.
- Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
- Schwellung der unteren Gliedmaßen, die von den Knöcheln bis zum Bauch ansteigt. Wenn der Myokardinfarkt fortschreitet, wird er zu einem Ganzkörperödem.
- Unterbrechungen der Herzarbeit mit Schädigung des Leitungssystems. Die Symptome reichen von verringerter Herzfrequenz und Schwindel bis hin zu Bewusstlosigkeit aufgrund von Vorhofflimmern.
- Schmerzen im Bereich des Herzens bei Bestrahlung, die für einen Herzinfarkt im Allgemeinen charakteristisch sind, treten auch auf, wenn die rechte Herzkammer betroffen ist. Bei älteren Menschen können Diabetiker jedoch möglicherweise überhaupt keine Symptome haben. In diesen Fällen werden bei der Kontrollkardiographie häufig narbige Veränderungen festgestellt.
Prognose und Nuancen der Rehabilitation
Die Gesundheit und das Leben des Patienten hängen von der Fähigkeit des Arztes ab, Symptome und pathologische Veränderungen auf dem Elektrokardiogramm zu erkennen, zu diagnostizieren und die richtige Behandlung zu verschreiben.
Es ist wichtig zu wissen, dass es bei einem Rechtsherzinfarkt strengstens verboten ist, Nitrate (Nitroglycerin) allein einzunehmen. Bei der Verschreibung ist eine sorgfältige Beobachtung des Patienten im Krankenhaus erforderlich. Morphin ist auch nicht zur Schmerzlinderung geeignet und wird nur bei dringendem Bedarf eingesetzt, da es die Blutgefäße erweitert und zu Blutdrucksenkung und Beeinträchtigung der Hämodynamik führt.
Die Hauptaufgabe der Therapie ist eine moderate Verringerung der Belastung des rechten Ventrikels, Kontrolle der Frequenz und des Rhythmus der Herzkontraktionen, Regulierung des niedrigen Blutdrucks durch intravenöse Infusion von Kochsalzlösung und anderen Medikamenten, die das fehlende Blutvolumen wiederherstellen (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundin).
Der Behandlungsprozess wird mit EchoCG und EKG überwacht. Es ist wichtig, dass der Patient ruhig bleibt, da unnötige Bewegungen, auch wie das Aufstehen aus einer horizontalen in eine vertikale Position, das Herz belasten und zu einer Verschlimmerung des Leidens führen können.
Eine weitere Nuance der Erholung nach einem Herzinfarkt ist die Bevorzugung einer medikamentösen Behandlung, da invasive Eingriffe und Forschung die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems destabilisieren können. Bei rechtzeitiger Ernennung von Thrombolytika ist eine Operation möglicherweise nicht erforderlich.
Die Folge eines transmuralen rechtsventrikulären Infarkts ist oft eine Arrhythmie, die während der Erholungsphase kontrolliert werden muss, regelmäßige Elektrokardiographie und Antiarrhythmika sollten verwendet werden.
Schlussfolgerungen
Die Klinik des Myokardinfarkts des rechten Ventrikels kann durch atypische Symptome gekennzeichnet sein, daher erfordert der Arzt und der Patient selbst sorgfältige Aufmerksamkeit. Akut- und Postinfarktphasen sollten aufgrund der Tendenz zur Destabilisierung des Blutdrucks am sanftesten sein.
Zu den Empfehlungen für die Zeit nach dem Infarkt gehören eine ständige elektrokardiographische Überwachung, eine Anpassung des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten, die den Herzrhythmus regulieren.
