Notfallversorgung bei akutem Myokardinfarkt

Myokardinfarkt (MI) ist eine akut auftretende Erkrankung, die durch die Entwicklung eines Nekroseherdes im Myokard aufgrund einer Unterbrechung der Sauerstoffversorgung der Stelle gekennzeichnet ist.

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein Symptomkomplex, der den Verdacht auf ischämische Veränderungen des Myokards (MI, instabile Angina) zulassen lässt. Diagnose aufgrund von Schmerzsyndrom und EKG-Zeichen.

Eine frühzeitige Diagnose, eine rechtzeitige Krankenhauseinweisung und eine erfolgreiche Notfallversorgung bei Herzinfarkten reduzieren die Sterblichkeits- und Invaliditätsraten signifikant und verbessern die Ergebnisse der weiteren Behandlung.

Betreuung des Patienten zu Hause vor dem Eintreffen eines Krankenwagens

Die Fähigkeit, rechtzeitig zu navigieren und den Patienten vor dem Eintreffen des Rettungsteams angemessen zu unterstützen, erhöht seine Überlebenschancen erheblich.

Bei einem Myokardinfarkt sollte sofort Erste Hilfe geleistet werden.

Algorithmus der Aktionen

1. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen (im Gespräch mit dem Disponenten die Symptome möglichst klar formulieren, den Verdacht auf einen Herzinfarkt äußern, damit ein spezialisiertes Kardiologie- oder Reanimationsteam zum Einsatz kommt).
2. Geben Sie dem Patienten eine halbsitzende Position (Die erhöhte Position der oberen Rumpfhälfte reduziert die Vorspannung des Herzens).
3. Versuchen Sie den Patienten zu beruhigen (emotionaler und körperlicher Stress erhöht die Freisetzung von Vasokonstriktoren, was die Myokardischämie und den Sauerstoffbedarf erhöht).
4. Sauerstoffversorgung bereitstellen (Fenster, Türen öffnen, Klimaanlage einschalten).
5. Oberbekleidung entfernen und alle Körperkompressionen lockern (Krawatte, Gürtel, Halskette usw.).
6. Wenn möglich Blutdruck messen und Puls berechnen... Bei schwerer Tachykardie nehmen Sie "Anaprillin" 1 Tab., Hypertonie - "Captopril" 1 Tab.
7. Gib mal "ASK" (150-325 mg) oder Clopidogrel (100 mg)... Die Wirkung wird schneller, wenn die Tabletten zerkaut werden.
8. Sublingual geben 1 Registerkarte. "Nitroglycerin"... Wiederholen Sie die Einnahme alle 5 Minuten (aber nicht mehr als 3 Dosen).
9. Bis zum Eintreffen eines Rettungswagens ist die Einnahme von nicht narkotischen Schmerzmitteln verboten!

Wenn der Patient plötzlich das Bewusstsein verlor, die Atmung aussetzte und ein Herzstillstand aufgetreten ist, muss vor dem Eintreffen der Ärzte eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchgeführt werden:

• den Patienten auf den Rücken legen, den Kopf nach hinten neigen, eine Rolle unter den Nacken legen, den Unterkiefer strecken (Verhinderung einer Atemwegsobstruktion mit der Zunge);
• den Puls an der Halsschlagader überprüfen;
• eine indirekte Herzdruckmassage und künstliche Beatmung mit einer Frequenz von 30: 2 durchführen, wenn der Eingriff von einer Person durchgeführt wird, oder 15: 1, wenn zwei Personen beteiligt sind. Das Drücken sollte schnell (100 pro Minute), rhythmisch und mit ausreichender Kraft erfolgen, um das Herzzeitvolumen sicherzustellen;
• Überprüfen Sie alle 2-3 Minuten den Puls.

Präklinischer Notfall

Der Ankunftsstandard der EMF-Brigade in der Stadt beträgt 10 Minuten, außerhalb der Stadtgrenzen - 20 Minuten nach Registrierung des Anrufs im Versanddienst. Unter Berücksichtigung der Wetter-, Seuchen- und Verkehrslage kann die Zeit überschritten werden (maximal 10 Minuten).

Laut Protokoll umfasst der Algorithmus der Aktionen des Teams bei der Ankunft beim Patienten:

1. Anamnese machen (wenn möglich).
2. Gegebenenfalls Durchführung von Reanimationsmaßnahmen (mechanische Beatmung, Thoraxkompressionen, Defibrillation).
3. Untersuchung und körperliche Untersuchung mit Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.
4. Registrierung von 12 EKG-Ableitungen mit Wiederholung in 20 Minuten.
5. Pulsoximetrie (bei Sättigung unter 95 % - Sauerstoffunterstützung durch Maske oder durch Nasenkanülen 3-5 l/min.).
6. Bestimmen Sie den Troponinspiegel I, T im Blut (sofern ein tragbarer Test verfügbar ist).
7. Bereitstellung eines venösen Zugangs.
8. Tatsächlich medizinische Notfallversorgung:
   • "Nitroglycerin" 0,5-1 mg alle 10 Minuten. Bei starkem Schmerzsyndrom intravenöse Infusion unter der Kontrolle von SBP (nicht niedriger als 90 mm Hg);
   • Linderung eines Angina-Anfalls mit narkotischen Analgetika. Vorzugsweise "Morphin" 2-5 mg alle 10-15 Minuten bis zur Beendigung des Schmerzsyndroms (Gesamtdosis nicht höher als 20 mg);
   • "ASK" 150-325 mg Kauen, wenn der Patient es nicht vor dem Eintreffen des Krankenwagens eingenommen hat;
   • Durchführung einer doppelten Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie - "Ticagrelor" 180 mg, in dessen Abwesenheit "Clopidogrel" in einer Dosis von 300 mg verschrieben wird;
   • kurzwirksame Betablocker - Propranolol, Metoprolol;
   • Verringerung der Belastung des Myokards durch Senkung des Blutdrucks und Korrektur hämodynamischer Störungen.

Wenn möglich, wird empfohlen, eine thrombolytische Therapie der TLT (Streptokinase, Alteplase, Actilyse) im präklinischen Stadium durchzuführen. Wenn eine Thrombolyse innerhalb von 2 Stunden nach Beginn der ischämischen Veränderungen (optimal innerhalb von 60 Minuten) durchgeführt werden kann, kann dies die Entwicklung einer Nekrose beim Myokardinfarkt unterbrechen, das betroffene Gebiet reduzieren und die Mortalität signifikant reduzieren. TLT ist nicht wirksam, wenn seit Beginn der Schmerzattacke mehr als 12 Stunden vergangen sind. Das Verfahren wird auch nicht bei Vorliegen absoluter Kontraindikationen durchgeführt: intrakranielle Blutung oder hämorrhagischer Schlaganfall in den letzten 3 Monaten, bösartige Neubildung des Gehirns, Aneurysma der Bauchschlagader mit Neigung zur Dissektion, Blutung aus dem Magen-Darm-Trakt während der letzten Monat, hämostatische Störungen.

Alle Patienten mit ACS werden auf der Intensivstation eines spezialisierten kardiologischen Krankenhauses mit der Möglichkeit zur Durchführung von Notfallangiographien und Reperfusionseingriffen hospitalisiert.

Was bestimmt den Erfolg der Erstversorgung eines Patienten mit Myokardinfarkt?

Die Qualität der Erstversorgung eines Patienten hängt von vielen Faktoren ab:

• Kenntnis der Hilfe leistenden Person, des Handlungsalgorithmus bei einem Herzinfarkt, der Fähigkeit zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen;
• verstrichene Zeit vom Angriff bis zum Einsetzen der Wirkung;
• Medikamente und instrumentelle Unterstützung (Tonometer, "Nitroglycerin", "Aspirin");
• Besetzung von Rettungswagenteams mit der erforderlichen Ausrüstung, Medikamenten, Personalqualifikationen;
• Entfernung von spezialisierten kardiologischen Abteilungen.

Es gibt auch Faktoren, die den Verlauf eines Herzinfarkts erschweren und dadurch die Erfolgschancen mindern:

• Alter über 70;
• begleitende Pathologie (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Nierenpathologie, weit verbreitete Arteriosklerose, Hypercholesterinämie, Bluthochdruck);
• schmerzloser Beginn von Ischämie oder atypischem Krankheitsbild;
• ein ausgedehnter Nekroseherd (transmuraler MI) mit kardiogenem Schock;
• das Auftreten schwerer Herzrhythmusstörungen und Erregungsleitungsstörungen des Herzens.

Schlussfolgerungen

Rational geleistete Erste Hilfe für einen Patienten mit MI erhöht direkt die Überlebenschancen des Patienten und verringert die Wahrscheinlichkeit weiterer Komplikationen.

Wie die weltweite Praxis gezeigt hat, ereignen sich viele Todesfälle noch vor dem Eintreffen spezialisierter medizinischer Teams.

Daher ist es sehr wichtig, den Patienten zu schulen, die ersten Anzeichen eines Anfalls zu erkennen und sich gleich zu Beginn der Situation selbst helfen zu können. Alle Risikopatienten sollten den Empfehlungen des Arztes folgen und sich an die Grundsätze eines gesunden Lebensstils halten.

Wichtig ist auch, die Angehörigen des Patienten über das Erkennen einer beginnenden Ischämie und die Regeln für die Erste Hilfe bei einem Herzinfarkt zu Hause zu informieren.