Was ist Vorhofflattern?
Vorhofflattern (TP) ist eine rhythmische Kontraktion der Muskelfasern dieser Teile des Herzens, wobei ihre Frequenz 220-350 Mal pro Minute beträgt. Die Pathologie wird durch eine Verletzung der Zirkulation der Erregungswelle im Myokard verursacht.
Normalerweise entspringt der Impuls im Sinusknoten (SA), entlang der Bahnen der Vorhöfe, geht nach unten und breitet sich auf die Ventrikel aus. Bei der TP beginnt der exzitatorische Fluss (Depolarisationswelle), anstatt eine gerichtete Bewegung entlang physiologischer Kanäle, chaotisch durch das Myokard zu zirkulieren. In den Zellen des Reizleitungssystems des Herzens gibt es kein Ruheintervall, sie werden wiederholt aktiviert und verursachen eine wiederholte Kontraktion der Muskelfasern. Dieser Anregungsmechanismus wird Wiedereintritt genannt.
TP-Klassifizierung
| Aussicht | Pulszirkulation | Unterart | Depolarisationswellenausbreitung | Besonderheiten |
|---|---|---|---|---|
| Isthmussüchtige (Isthmus - Isthmus) | Entlang des rechten Vorhofs, zwischen der Trikuspidalklappe und der Mündung der unteren Hohlvene | Mit Aktivierung des Septums zwischen den Vorhöfen | Kraniokaudal (von oben nach unten, fast senkrecht) | Es durchquert die Hemmzone der Impulsleitung - den unteren Cavotricuspidal-Isthmus. Typische TP |
| Mit Aktivierung des Myokards des rechten Vorhofs | Im Uhrzeigersinn, in einem großen Kreis | |||
| Zweiwellen | Um den Faserring der Trikuspidalklappe | |||
| Nischnelöwo | Um die Öffnung der V. cava inferior, entgegengesetzt zum Verlauf des Uhrzeigers | |||
| Istmus unabhängig | Mehrzyklus | Bildung einer Reihe von Aktivierungsströmen im Vorhofmyokard | Atypische Form. Geht oft Vorhofflimmern voraus | |
| Linker Vorhof | Ein ausgedehnter Kreislauf eines Impulses vor dem Hintergrund einer vorherigen Operation am Herzen | |||
| Top-Loop | Im Uhrzeigersinn um die Öffnung der oberen Hohlvene herum |
Im atrioventrikulären Knoten (ein Abschnitt des Leitungssystems, der für die abwechselnde Arbeit des Herzens verantwortlich ist) kommt es zu einer Funktionsblockade und nur jeder 2., 3., 4. oder 5. Impuls gelangt in das ventrikuläre Myokard. Daher ist die Kontraktionsfrequenz der Vorhoffasern im Durchschnitt doppelt so hoch wie die Anzahl der Herzschläge.
Symptome
Die klinischen Symptome des Vorhofflatterns sind oft unspezifisch:
- Atemstörungen (Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen);
- Brustschmerzen;
- schnelle Ermüdbarkeit.
Wenn Komplikationen auftreten, können folgende Symptome auftreten:
- große Schwäche;
- Gefühl des Aufhörens des Herzschlags;
- harter Atem;
- Husten;
- das Auftreten von Schaum im Mund.
Wird der Puls an der peripheren oder Halsschlagader palpiert, kommt es aufgrund des reduzierten Durchsatzes des AV-Knotens zu etwa 150 Schwingungen der Gefäßwand pro Minute. Bei körperlicher Anstrengung kann sich jedoch die Leitfähigkeit verbessern, was zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führt. Wenn die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen dem Rhythmus der Vorhöfe entspricht, stellt dies eine direkte Bedrohung für das menschliche Leben dar.
Diagnose der Krankheit im EKG
Der pathologische Impulsverlauf im Myokard kann nur durch die Entschlüsselung des Elektrokardiogramms (EKG) erkannt werden.
Auf dem Film äußert sich das Vorhofflattern auf diese Weise (ein Beispiel für ein Kardiogramm auf dem Foto unten):
- statt P-Wellen (Nachweis einer normalen Impulsleitung durch die Vorhöfe) werden regelmäßige F-Wellen (Sägezahnerhöhungen) mit einer Frequenz von 200-400 Störungen pro Minute beobachtet (am besten zu sehen in den Ableitungen II, III, aVF, V1, V2) ;
- der ventrikuläre Rhythmus bleibt oft regelmäßig, die Anzeichen einer myokardialen Erregung in diesem Teil des Herzens sind normal.
Ein vollständiger transversaler (atrioventrikulärer) Block kann auftreten - das Frederick-Phänomen.
Behandlung
Die Behandlungstaktik hängt von der Stabilität der Hämodynamik (dem Vorhandensein einer ausreichenden Blutversorgung lebenswichtiger Organe) ab:
- bei Durchblutungsstörungen werden elektrische Kardioversion und Katheterablation durchgeführt;
- mit stabilen Indikatoren für die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems gibt es zwei Möglichkeiten:
- Linderung von paroxysmalen Attacken: Kardioversion, atriale Stimulation, pharmakologische Therapie;
- Vorbeugung von Komplikationen.
Medikamentöse Behandlung
Antiarrhythmika sollen nicht nur die Häufigkeit von Vorhofkontraktionen verlangsamen, sondern auch die atrioventrikuläre Überleitung verschlechtern. Dies ist notwendig, um die Arbeit der Ventrikel, die für das Herzzeitvolumen verantwortlich sind, effektiver zu beeinflussen.
Besonders wichtig sind Medikamente, die den atrioventrikulären Knoten beeinflussen, wenn zusätzliche Wege zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln vorhanden sind.
Medikamente gegen Vorhofflattern
| Gruppe | Vertreter | Nutzungsbedingungen | Besonderheiten | der Effekt |
|---|---|---|---|---|
| Calcium-Antagonisten | Diltiazem, Verapamil | Reduzierter Durchsatz des atrioventrikulären (AV) Knotens: zwei atriale Kontraktionen - ein Ventrikel (oder weniger) | Zur Vorbeugung und Kontrolle von Anfällen | Hemmung der Impulserzeugung im Sinusknoten, eine Abnahme der Arbeit des Myokards. Verlangsamung der AV-Überleitung (was zu einer zusätzlichen Abnahme der ventrikulären Frequenz führt) |
| Adrenerge Blocker | Atenolol, Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol | |||
| Herzglykoside | "Digoxin" | Die Wirksamkeit erhöht sich in Kombination mit β-Blockern. Kontraindiziert bei Vorhandensein zusätzlicher Bahnen zwischen dem Myokard der Ventrikel und den Vorhöfen | Fördert den Übergang von Vorhofflimmern zu Vorhofflimmern (AF), das besser behandelbar ist | |
| Antikoagulanzien | Acetylsalicylsäure, „Fenindion“, „Acenkumar“, „Warfarin“ | Unter der Kontrolle des Indikators des internationalen normalisierten Verhältnisses | Wird angezeigt, wenn die TP länger als zwei Tage dauert. 3 Wochen vor und 4 Wochen nach Kardioversion | Reduzierung der Blutgerinnung, Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen |
Radikale Behandlung
Nach den aktuellen Leitlinien zur Behandlung von TP werden bei Unwirksamkeit von Drogenkorrekturversuchen folgende Methoden angewendet:
| Methode | Nutzungsbedingungen | Die Essenz | Besonderheiten | Anwendung |
|---|---|---|---|---|
| Transösophageale Herzstimulation | Mit einem typischen TP | Dem Herzen wird von außen ein neuer Wehenrhythmus aufgezwungen | In 65-70% der Fälle normalisiert es die Herzfrequenz, im Falle eines Versagens wandelt es TP in AF um. Die Wirksamkeit steigt vor dem Hintergrund der Einnahme von "Novocainamid" und "Propafenon" | Notfallversorgung während eines Angriffs oder routinemäßig |
| Elektrische Kardioversion | Es wird empfohlen, sich so früh wie möglich zu bewerben | Neustart des CA-Knotens mit einem einzigen externen Impuls | Wirksamer als die Wirkung von Medikamenten. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Medikamenten steigt die Wirksamkeit | Beendigung des TP-Paroxysmus |
| Operative Behandlung | Für alle Patienten mit TP . möglich | Ablation (Verätzung) des Isthmus cavotricuspidalis. Mechanische Unterbrechung des pathologisch pathologischen Erregungskreislaufs im Myokard | Bietet eine nachhaltige Wirkung bei 50-80% der Patienten ohne unterstützende Therapie | Bei persistierender TP und ihren Rückfällen |
Schlussfolgerungen
TP wird durch die Zirkulation von Impulsen entlang der pathologischen Bahnen des Myokards verursacht. Es liegt eine Verletzung der Regulation der Ventrikelaktivität vor, die Pumpfunktion des Herzens leidet. Dies ist der Hintergrund des charakteristischen Krankheitsbildes.
Das Studium des Pulses ist nicht informativ. Zur Diagnosestellung ist ein Elektrokardiogramm erforderlich. Ein EKG-Abschluss ist ein Hinweis auf eine symptomatische Arzneimittel- oder Elektropulstherapie. Wenn die TP zur Persistenz neigt, ist die chirurgische Zerstörung pathologischer Bahnen die Methode der Wahl.
