Wie entsteht eine ischämische Kardiomyopathie und kann sie geheilt werden?

Wer entwickelt die Krankheit

ICMP entwickelt sich bei etwa 5-8% der Menschen mit koronarer Herzkrankheit (KHK). Es betrifft Menschen im Alter von 45-55 Jahren. Bemerkenswert ist, dass 90% aller Patienten Männer sind.

Bisher wurde angenommen, dass eine ischämische Kardiomyopathie nur bei Patienten auftritt, die einen Myokardinfarkt hatten. Zahlreiche wissenschaftliche Studien, die Untersuchung des Zustands des Myokards mit modernen diagnostischen Methoden haben es ermöglicht, diese Tatsache zu widerlegen. Es stellte sich heraus, dass ICMP auch bei Menschen mit ischämischer Herzkrankheit in Form von Angina pectoris (drückende / drückende / brennende Schmerzen hinter dem Brustbein während des Trainings) vorhanden ist, die aber noch nie einen Herzinfarkt erlitten haben. Darüber hinaus stellte sich heraus, dass solche Patienten die überwältigende Mehrheit waren.

Veränderungen im Herzmuskel

Was passiert mit dem Herzen bei einer ischämischen Kardiopathie? Das Organ nimmt aufgrund der Ausdehnung des linken Ventrikels (LV) allmählich an Größe zu, seine Wände werden dünner und die Fähigkeit, Blut zu pumpen, nimmt ab. Myokardzellen werden geschädigt, und an der Stelle abgestorbener Kardiomyozyten (im Falle eines Herzinfarkts) tritt Narbenbindegewebe auf, das Bedingungen für das Auftreten von Arrhythmien schafft. Die Folge ist eine chronische Herzinsuffizienz (CHF).

Der pathophysiologische Mechanismus der ICMP-Entwicklung basiert auf einem Prozess namens Hibernation – das Umschalten der Arbeit des Herzmuskels in einen Energiesparmodus. Aufgrund einer arteriosklerotischen Verengung der Koronararterien erhält das Myokard nicht genügend Sauerstoff. Bei einer Ischämie reduziert das Organ bewusst die Kraft der Kontraktionen, um den Nahrungsbedarf zu reduzieren. Dies ist eine Art Abwehrmechanismus – so schützt sich das Herz vor einem Herzinfarkt.

Wichtige Symptome

Mit der Entwicklung von ICMP bemerken Patienten mit starken Herzschmerzen eine Abschwächung ihrer Intensität. Inzwischen tauchen neue Zeichen auf:

• Kurzatmigkeit, die mit der Zeit schlimmer wird;
• Schwäche nach üblichem Arbeitsaufwand;
• Schwellung der Knöchel und Unterschenkel;
• ein Schweregefühl oder ziehender Schmerz im rechten Hypochondrium aufgrund einer Lebervergrößerung durch Stagnation.

Menschen mit ICMP haben oft Herzrhythmusstörungen, die sich in einem Gefühl eines schnellen Herzschlags, einem Gefühl des „Schwindens“ des Herzens äußern. Sie können dauerhaft oder paroxysmal sein. Während der Krampfanfälle kann der Blutdruck sinken, was zu Schwindel, Verdunkelung der Augen und manchmal zu kurzzeitigem Bewusstseinsverlust führen kann. Diese Symptome werden durch eine verminderte Blutversorgung des Gehirns verursacht.

Die häufigste Todesursache bei ischämischer Kardiomyopathie ist eine fortschreitende chronische Herzinsuffizienz. Seltener sind Schlaganfälle und Herzrhythmusstörungen tödlich.

So bestätigen Sie die Diagnose

• ein biochemischer Bluttest ist eine obligatorische Untersuchung. Fast alle Menschen mit ICM haben einen hohen Cholesterinspiegel im Blut. Es ist auch notwendig, die Glukosekonzentration zu bestimmen, um Diabetes mellitus zu erkennen;
• Elektrokardiographie (EKG) - ein spezifisches Zeichen ist eine Abnahme des ST-Segments unter die Isolinie, was auf das Vorhandensein einer Myokardischämie hinweist. Ich kann diese Veränderung jedoch oft nicht auf einem herkömmlichen EKG festhalten, also zeichne ich ein Tonband einer Person während körperlicher Aktivität (Fahren mit einem stationären Fahrrad, Gehen oder Joggen auf einem Laufband) auf. Dies erhöht den myokardialen Sauerstoffbedarf, was sich im Kardiogramm widerspiegelt. Auch während der Registrierung eines Belastungskardiogramms können Arrhythmien auftreten (Tachykardie, Vorhofflimmern, atrioventrikuläre oder intraventrikuläre Blockade usw.);
• Echokardiographie - Ultraschall des Herzens zeigt sehr deutlich den Grad der Ausdehnung der LV-Kavität, "nicht arbeitende" Bereiche des Myokards (ein Zeichen für einen vergangenen Herzinfarkt). Besonderes Augenmerk wird auf die kontraktile Funktion des Herzens gelegt, d.h. Fähigkeit, Blut zu pumpen. Dazu wird ein Indikator wie die LV-Ejektionsfraktion bewertet. Bei Patienten mit ICMP liegt sie unter 55 %. Ein weiteres spezifisches Zeichen ist das Fehlen einer Verdickung der LV-Wand zum Zeitpunkt der Systole;
• Koronarangiographie beurteilt die Durchgängigkeit der das Myokard versorgenden Gefäße (Koronararterien). Dank dieses Tests ist es möglich, genau zu bestätigen, dass die Entwicklung von ICMP durch eine kardiale Ischämie verursacht wird. Das Hauptkriterium ist die Verengung des Lumens einer der Arterien um mehr als 50%.

Unterschiede zwischen ICMP und DCMP

Klinisch ist die ischämische Kardiomyopathie der dilatativen Kardiomyopathie sehr ähnlich. Für eine visuellere Darstellung der Unterschiede zwischen diesen Krankheiten gebe ich die folgenden Informationen.

Tabelle: Besonderheiten von ICMP von DCMP

Medikamentöse Behandlung

Zur Behandlung der ischämischen Kardiomyopathie verwende ich:

• Betablocker - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE-Hemmer - Perindopril, Ramipril;
• Sartane - Candesartan, Telmisartan (bei Unverträglichkeit gegenüber ACE-Hemmern);
• Aldosteron-Antagonisten – Spironolacton;
• Diuretika - Indapamid, Torasemid (mit schwerer Stauung);
• Nitrate - Isosorbiddinitrat (nur bei Schmerzattacken).

Machen Sie die Operation

Revaskularisierungschirurgie, d.h. Die Wiederherstellung der Blutversorgung des Myokards ist die wirksamste Methode zur Behandlung von ICMP. Dank ihnen ist es möglich, nicht nur das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, sondern auch die kontraktile Funktion des linken Ventrikels zu verbessern.

Es gibt 2 Hauptmethoden des chirurgischen Eingriffs für ICMP:

• stenting - Platzieren eines Metallzylinders (Stent) an der Stelle der Stenose, der das Lumen der Arterie erweitert;
• Koronararterien-Bypass-Transplantation - die Herstellung einer künstlichen Verbindung (Anastomose) zwischen der Aorta und der Koronararterie, wodurch das Blut die verengten Bereiche der Gefäße umgeht.

Vorhersage

Wird die Erkrankung rechtzeitig erkannt, die richtige Medikation gewählt und die Revaskularisationsoperation durchgeführt, ist die Prognose der ischämischen Kardiomyopathie sehr gut. In fortgeschrittenen Fällen erreicht die Sterblichkeitsrate trotz der Behandlung 40-50%. Daher ist es am wichtigsten, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.