Warum tritt Bradykardie bei Kindern auf und was ist zu tun?

Ursachen

Bradykardie bei Kindern ist also eine Abnahme der Herzfrequenz von 5 auf 40% unter dem Normalwert. Zweitens hat jedes Alter seine eigene Herzfrequenz.

Auch wenn sich das Baby im Mutterleib befindet, ändert sich die Herzfrequenz des Fötus in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft.

Bevor sich das Herz zusammenzieht, erfolgt zunächst ein Nervenimpuls im Sinusknoten, der sich im rechten Vorhof befindet. Dann breitet sich die Anregungswelle entlang des Leitungssystems zu den Ventrikeln aus. Wenn es sie erreicht, kommt es zu einer Kompression des Myokards und zur Freisetzung von Blut in die Gefäße.

Bradykardie kann sich als Folge einer Verlangsamung der Bildung von Nervenimpulsen oder einer Verlängerung der Zeit, die sie durch das Leitsystem des Herzens passieren, entwickeln.

Dies kann aus folgenden Gründen passieren:

• Herzkrankheit - Myokarditis, angeborene Defekte (Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekte, arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie usw.);
• erkrankungen des endokrinen Systems - der prominenteste Vertreter ist die Hypothyreose (verminderte Synthese von Schilddrüsenhormonen);
• hohe Kaliumkonzentration im Blut - dies kann beispielsweise bei schweren Erkrankungen mit Nierenversagen der Fall sein;
• Infektionen - Typhus, Brucellose, Mumps;
• Überdosierung bestimmter Medikamente;
• angeborene Anomalien des Reizleitungssystems des Herzens.

Bradykardie beim Fötus während der Schwangerschaft kann sowohl als Folge von Entwicklungsstörungen (z. B. Herzfehler) als auch als Folge mütterlicher Erkrankungen - schwere Anämie, Thrombose, systemische Vaskulitis usw. - auftreten.

Es gibt ein Phänomen namens "benigne Bradykardie-Asystolie beim Fötus". Es entwickelt sich normalerweise im zweiten Trimester der Schwangerschaft. Dies sind kurze Episoden (nur wenige Sekunden) von Bradykardie und vollständigem Herzstillstand. Sie sind vorübergehend und absolut sicher für die Gesundheit und das Leben des Kindes.

Bradykardie bei Neugeborenen weist normalerweise auf einen ernsten Zustand des Babys (z. B. Frühgeburt) hin und erfordert eine dringende Wiederbelebung.

Anzeichen und Symptome

Das klinische Bild hängt direkt vom Grad der Bradykardie ab. Mit einer leichten Verlangsamung der Herzfrequenz kann sich das Kind großartig fühlen, ohne dass es irgendwelche Beschwerden verspürt.

Bei einer stärkeren Abnahme der Herzfrequenz wird das Kind weniger energisch, es wird schnell müde, es neigt ständig zum Schlafen, die Haut wird blass. Sein Kopf dreht sich, seine Augen verdunkeln sich. Er kann sogar ohnmächtig werden.

Manchmal musste ich Kinder beobachten, die aufgrund einer schweren Bradykardie das Bewusstsein verloren, ihr Herz für eine Weile aufhörte zu schlagen und ihre Atmung aussetzte, dann begannen Krämpfe. Nach ein paar Sekunden oder ein paar Minuten wacht das Kind auf. Es ähnelt einem epileptischen Anfall. Dieses Phänomen wird als Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom bezeichnet. Es entwickelt sich mit einem sehr langsamen Herzschlag. Sein Auftreten ist auf eine schwere Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Gehirns zurückzuführen.

Ein Anfall des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms ist ein sehr gefährlicher Zustand, da er zum schnellen Tod eines Kindes führen kann.

Wann müssen Sie sofort zum Arzt?

Wenn Ihr Kind nicht ernsthaft Sport treibt und seine Herzfrequenz im Vergleich zur Altersnorm niedrig ist, sollte es einem Kardiologen vorgestellt werden, aber nicht unbedingt sofort. Es ist eine andere Sache, wenn er die ganze Zeit lethargisch, schläfrig und ohnmächtig ist. In diesem Fall sollte der Arztbesuch nicht verschoben werden. Und schließlich, wenn ein Kind einen Anfall des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms entwickelt, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Welche Bradykardie treten bei Kindern häufiger auf?

Abhängig vom Entwicklungsmechanismus (Verlangsamung der Bildung oder Weiterleitung eines Nervenimpulses) sowie von elektrokardiographischen Anzeichen werden folgende Arten von Bradyarrhythmien bei Kindern unterschieden:

• Sinus;
• atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Blockade II und III Grad;
• intraventrikulärer Block (Bündelzweigblock);
• Sick-Sinus-Syndrom.

Es gibt auch intraatriale Blockaden, die jedoch selten von einer Verlangsamung des Herzschlags begleitet werden. Was das ist und wie man richtig handelt, erfahren Sie hier.

Anfälle des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms treten mit AV-Block und Sick-Sinus-Syndrom auf

Die häufigste aller Formen ist die Sinusbradykardie.

Sinusbradyarrhythmie

Im Gegensatz zu anderen Typen ist bei der Sinusbradykardie der Herzschlag verlangsamt, aber rhythmisch. Es stellt die geringste Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Kindes dar, d.h. ist die harmloseste Arrhythmie,

Ich möchte auch darauf hinweisen, dass die Sinusbradykardie nicht immer eine Pathologie ist. Zum Beispiel kann die Sinusbradyarrhythmie eines Kindes während des Schlafs auftreten. Auch Kinder, die Sport treiben und regelmäßig intensive körperliche Übungen machen, haben oft ein ähnliches Phänomen, das absolut normal ist. Die Frage der Verlangsamung der Herzfrequenz bei Sportlern wird hier gut behandelt.

Welche Untersuchungen muss ein Kind wann machen

Als erste Untersuchungsmethode verschreibe ich die Elektrokardiographie. Dadurch können Sie die Art der Bradykardie bestimmen.

EKG-Zeichen einer Sinusbradykardie:

• eine Abnahme der Herzfrequenz in Form einer Zunahme des Abstands zwischen den R-Zacken;
• korrekter Sinusrhythmus - der gleiche Abstand zwischen den R-Zacken und das Vorhandensein positiver P-Zacken, die in den Ableitungen II, III und aVF eine normale Form haben.

EKG-Anzeichen eines AV-Blocks:

• II. Grad - eine Erhöhung des PQ-Intervalls, periodischer Verlust des QRS-Komplexes;
• III. Grad - vollständige Inkonsistenz der atrialen und ventrikulären Rhythmen, d.h. unterschiedliche Anzahl von P-Wellen und QRS-Komplexen.

EKG-Anzeichen des Sick-Sinus-Syndroms:

• eine Abnahme der Herzfrequenz in Form einer Zunahme des Abstands zwischen den R-Zacken;
• Anfälle von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern kann auftreten.

Manchmal können Bradyarrhythmien bei Anfällen auftreten. Daher verordne ich zusätzlich ein Holter- (tägliches) EKG-Monitoring. Außerdem mache ich bei Verdacht auf eine angeborene Herzkrankheit eine Echokardiographie.

Wenn ich laut Kardiogramm vermute, dass das Kind ein Sick-Sinus-Syndrom hat, dann verordne ich zur Bestätigung eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

Behandlung

Nicht jede Bradykardie erfordert eine spezielle Behandlung. Wenn die Abnahme der Herzfrequenz unbedeutend ist und von keinen klinischen Symptomen begleitet wird, ist eine Therapie nicht erforderlich.

Die Art der Bradyarrhythmie ist ebenfalls wichtig. Wenn Ihr Kind eine signifikante Sinusbradykardie hat (unter 25-40% seiner Altersnorm) und es keinen Sport treibt, muss es zunächst untersucht werden, um einen möglichen Grund für eine langsame Herzfrequenz zu finden. Dazu gehören die Kontrolle der Konzentration von Schilddrüsenhormonen im Blut, Kalium, Messung des Hirndrucks usw.

Oft reicht es aus, die ursächlichen Faktoren zu beseitigen, um den Herzschlag zu normalisieren.

Leider gibt es kein wirksames Heilmittel für die dauerhafte Behandlung von Bradyarrhythmien. Um den Zustand des Kindes nur für kurze Zeit zu verbessern, verwende ich folgende Medikamente - Anticholinergika (Atropin) und beta-adrenerge Agonisten (Izadrin).Sie ermöglichen es Ihnen, die Herzfrequenz für kurze Zeit zu erhöhen.

Die wirksamste Behandlung einer schweren Bradykardie ist heute die Stimulation – vorübergehend oder dauerhaft.

Bei einem temporären Schrittmacher wird ein schwacher elektrischer Strom durch die Haut des Brustkorbs oder durch die Speiseröhre abgegeben. In den meisten Fällen können Sie so eine Normalisierung der Herzfrequenz erreichen. Die transösophageale Stimulation ist besonders wirksam zur Linderung der Bradykardie bei Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren.

Gelingt dies nicht, wird ein permanenter Herzschrittmacher installiert. Es ist ein kleines Gerät, das eine normale Herzfrequenz liefert. Es wird unter der Haut in der Subclavia-Region vernäht. Die Drähte davon gehen durch große Gefäße direkt zum Herzen.

Prognose: Lohnt es sich, sich Sorgen zu machen?

Tatsächlich verläuft die Bradyarrhythmie bei Jugendlichen und Kindern in den allermeisten Fällen leicht und stellt keine besondere Bedrohung für Leben und Gesundheit dar. Der Anteil schwerer Bradykardie (Sick-Sinus-Syndrom, AV-Block) mit einer hohen Sterblichkeitsrate bei Kindern ist äußerst gering.