Anatomie, Funktion und Erkrankungen der Hohlvene

Topographie der unteren und oberen Hohlvene

Die obere Hohlvene (SVC) stellt sich als kurzer Stamm dar, der sich im Brustkorb rechts vom aufsteigenden Teil der Aorta befindet. Es ist 5-8 cm lang und hat einen Durchmesser von 21-28 mm. Es ist ein dünnwandiges Gefäß ohne Klappen und befindet sich im oberen Teil des vorderen Mediastinums. Entstanden aus der Verschmelzung zweier brachiocephaler Venen hinter dem I. Sternokostalgelenk rechts. Weiter nach unten, auf Höhe des Knorpels der III. Rippe, fließt die Vene in den rechten Vorhof.

Topographisch grenzt rechts an die V. cava superior das Pleurablatt mit dem N. phrenicus, links die Aorta ascendens, vorn die Thymusdrüse, hinten die Wurzel der rechten Lunge. Der untere Teil des SVC befindet sich in der Perikardhöhle. Der einzige Nebenfluss des Gefäßes ist die V. azygos.

ERW-Zuflüsse:

• brachiozephale Venen;
• Dampfbad und namenlos;
• interkostal;
• Venen der Wirbelsäule;
• innere Halsschlagader;
• Plexus von Kopf und Hals;
• Nebenhöhlen der Dura mater des Gehirns;
• Gesandte Schiffe;
• Venen des Gehirns.

Das SVC-System sammelt Blut aus Kopf, Hals, oberen Extremitäten, Organen und Wänden der Brusthöhle.

Die Vena cava inferior (IVC) ist das größte venöse Gefäß des menschlichen Körpers (18–20 cm lang und 2–3,3 cm im Durchmesser), das Blut aus den unteren Extremitäten, Beckenorganen und der Bauchhöhle sammelt. Es hat auch kein Ventilsystem, es liegt extraperitoneal.

IVC beginnt auf der Ebene IV-V der Lendenwirbel und wird durch die Verschmelzung der linken und rechten V. iliaca communis gebildet. Dann folgt er nach oben vor dem rechten M. psoas major, dem seitlichen Teil der Wirbelkörper und liegt oben vor dem rechten Zwerchfellschenkel neben der Bauchschlagader. Das Gefäß tritt in die Brusthöhle durch die Sehnenöffnung des Zwerchfells nach hinten, dann in das obere Mediastinum ein und fließt in den rechten Vorhof.

Das IVC-System ist einer der leistungsstärksten Sammler im menschlichen Körper (es liefert 70 % des gesamten venösen Blutflusses).

Zuflüsse der unteren Hohlvene:

1. Parietal:
   1. Lumbale Venen.
   2. Unteres Zwerchfell.
2. Intern:
   1. Zwei Eierstockvenen.
   2. Nieren.
   3. Zwei Nebennieren.
   4. Äußeres und inneres Darmbein.
   5. Leber.

Anatomie des Venenapparates des Herzens: Wie funktioniert es?

Venen transportieren Blut von Organen zum rechten Vorhof (mit Ausnahme der Lungenvenen, die es zum linken Vorhof transportieren).

Der histologische Aufbau der venösen Gefäßwand:

• intern (Intima) mit Venenklappen;
• elastische Membran (Media), die aus kreisförmigen Bündeln glatter Muskelfasern besteht;
• extern (Adventitia).

IVC bezieht sich auf die Venen des Muskeltyps, bei denen in der äußeren Hülle gut entwickelte Bündel von längs angeordneten glatten Muskelzellen vorhanden sind.

Bei der SVC ist der Entwicklungsgrad der Muskelelemente moderat (seltene Gruppen längsliegender Fasern bei Adventitia).

Venen haben viele Anastomosen, bilden Plexus in Organen, was ihre größere Kapazität im Vergleich zu Arterien gewährleistet. Sie haben hohe Dehneigenschaften und eine relativ geringe Elastizität. Das Blut bewegt sich entgegen der Schwerkraft an ihnen entlang. Die meisten Venen haben an der Innenseite Ventile, die einen Rückfluss verhindern.

Die Bewegung des Blutes durch die Hohlvene im Herzen wird bereitgestellt durch:

• Unterdruck in der Brusthöhle und seine Fluktuation während der Atmung;
• Saugfähigkeit des Herzens;
• die Arbeit der Zwerchfellpumpe (ihr Druck während der Inhalation auf die inneren Organe drückt Blut in die Pfortader);
• peristaltische Kontraktionen ihrer Wände (mit einer Häufigkeit von 2-3 pro Minute).

Gefäßfunktion

Venen bilden zusammen mit Arterien, Kapillaren und dem Herzen einen einzigen Blutkreislauf. Eine unidirektionale kontinuierliche Bewegung durch die Gefäße wird durch die Druckdifferenz in jedem Segment des Kanals gewährleistet.

Die Hauptfunktionen der Venen:

• Ablagerung (Reserve) von zirkulierendem Blut (2/3 des Gesamtvolumens);
• Rückführung von sauerstoffarmem Blut zum Herzen;
• Sättigung von Geweben mit Kohlendioxid;
• Regulierung der peripheren Durchblutung (arteriovenöse Anastomosen).

Welche Symptome stören den Patienten bei Durchblutungsstörungen der Hohlvene?

Die Hauptpathologie der Hohlvenen ist ihre vollständige oder teilweise Obstruktion (Okklusion). Eine Verletzung des Blutabflusses durch diese Gefäße führt zu einem Anstieg des Drucks in den Gefäßen, dann in den Organen, aus denen kein ausreichender Abfluss besteht, deren Ausdehnung, der Extravasation (Freisetzung) von Flüssigkeit in das umgebende Gewebe und einer Abnahme des Rückflusses von Blut zum Herzen.

Die wichtigsten Anzeichen für einen gestörten Abfluss durch die Hohlvene:

• Schwellung;
• Verfärbung der Haut;
• Ausdehnung subkutaner Anastomosen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Funktionsstörung von Organen, aus denen kein Abfluss besteht.

Syndrom der oberen Hohlvene bei Männern

Diese Pathologie tritt häufiger im Alter zwischen 30 und 60 Jahren auf (bei Männern 3-4 mal häufiger).

Faktoren, die die Bildung des Kava-Syndroms auslösen:

• extravasale Kompression (externe Kompression);
• Keimung durch einen Tumor;
• Thrombose.

Die Gründe für die Verletzung der Durchgängigkeit des SVC:

1. Onkologische Erkrankungen (Lymphom, Lungenkrebs, Brustkrebs mit Metastasen, Melanom, Sarkom, Lymphogranulomatose).
2. Aortenaneurysma.
3. Vergrößerung der Schilddrüse.
4. Infektiöse Läsion des Gefäßes - Syphilis, Tuberkulose, Histioplasmose.
5. Idiopathische fibröse Mediastinitis.
6. Konstriktive Endokarditis.
7. Komplikation der Strahlentherapie (Klebeverfahren).
8. Silikose.
9. Iatrogene Verletzung - Blockade bei längerer Katheterisierung oder einem Herzschrittmacher.

SVC-Verschlusssymptome:

• schwere Atemnot;
• Brustschmerzen;
• Husten;
• Asthmaanfälle;
• Heiserkeit der Stimme;
• Schwellung der Venen der Brust, der oberen Extremitäten und des Halses;
• Schwellungen, Schwellungen des Gesichts, Ödeme der oberen Extremitäten;
• Zyanose oder Stauung der oberen Brust- und Gesichtshälfte;
• Schluckbeschwerden, Kehlkopfödem;
• Nasenbluten;
• Kopfschmerzen, Tinnitus;
• vermindertes Sehvermögen, Exophthalmus, erhöhter Augeninnendruck, Benommenheit, Krämpfe.

Syndrom der Vena Cava inferior bei Schwangeren

Während der Schwangerschaft drückt die sich ständig vergrößernde Gebärmutter in Rückenlage auf die untere Hohlvene und die Bauchschlagader, was zu einer Reihe von unangenehmen Symptomen und Komplikationen führen kann.

Darüber hinaus wird die Situation durch eine Zunahme des für die Ernährung des Fötus erforderlichen zirkulierenden Blutvolumens verschlimmert.

Latente Manifestationen des IVC-Syndroms werden bei mehr als 50% der schwangeren Frauen beobachtet und klinisch - bei jedem Zehnten (schwere Fälle treten mit einer Häufigkeit von 1: 100 auf).

Als Folge der Gefäßkompression wird Folgendes beobachtet:

• verminderter venöser Blutrückfluss zum Herzen;
• Verschlechterung der Blutsauerstoffsättigung;
• verringertes Herzzeitvolumen;
• venöse Stauung in den Venen der unteren Extremitäten;
• hohes Thromboserisiko, Embolie.

Symptome einer aorto-cavalen Kompression (treten im III. Trimester häufiger in Rückenlage auf):

• Schwindel, allgemeine Schwäche und Ohnmacht (aufgrund eines Blutdruckabfalls unter 80 mm Hg);
• gefühl von Sauerstoffmangel, Verdunkelung der Augen, Tinnitus;
• scharfe Blässe;
• Herzklopfen;
• Brechreiz;
• kalter klebriger Schweiß;
• Ödem der unteren Extremitäten, Manifestation des Gefäßnetzes;
• Hämorrhoiden.

Dieser Zustand erfordert keine medikamentöse Behandlung. Eine schwangere Frau muss eine Reihe von Regeln befolgen:

• nach 25 Schwangerschaftswochen nicht auf dem Rücken liegen;
• führen Sie keine Übungen im Liegen durch;
• auf der linken Seite ruhen oder halb sitzend;
• verwenden Sie während des Schlafs spezielle Kissen für schwangere Frauen.
• gehen, im Pool schwimmen;
• Wählen Sie bei der Geburt eine Position auf der Seite oder in der Hocke.

Thrombose

Die Blockade der oberen Hohlvene durch einen Thrombus ist häufig ein sekundärer Vorgang durch Tumorwachstum in Lunge und Mediastinum, Folge einer Mastektomie, Katheterisierung der V. subclavia oder jugularis (Ausnahme Paget-Schrötter-Syndrom).

Bei vollständiger Okklusion des Lumens tritt schnell Folgendes ein:

• Zyanose und Ödeme des Oberkörpers, des Kopfes und des Halses;
• Unfähigkeit, eine horizontale Position einzunehmen;
• starke Kopf- und Brustschmerzen, die durch Vorbeugen des Körpers verstärkt werden.

Ursachen einer Thrombose der unteren Hohlvene:

1. Primär:
   1. Tumorprozess.
   2. Geburtsfehler.
   3. Mechanischer Schaden.
2. Sekundär:
   1. Keimung der Gefäßwand durch einen Tumor.
   2. Längere externe Kompression der Vene.
   3. Aufsteigende Ausbreitung eines Blutgerinnsels aus den unteren Abschnitten (die häufigste Ursache).

Die folgenden Arten von IVC-Thrombosen werden klinisch unterschieden:

1. Distales Segment (häufigste Lokalisation). Aufgrund der guten Kompensationsfähigkeit des kollateralen Blutflusses sind die Symptome weniger ausgeprägt. Der Patient entwickelt Anzeichen einer ileofemoralen Thrombose - zunehmende Schwellung der Knöchel, die sich auf die gesamte Extremität, den Unterbauch und den unteren Rücken erstreckt, Zyanose, Platzen in den Beinen.
2. Nierensegment. Der Verlauf ist schwierig, weist eine hohe Sterblichkeitsrate auf und erfordert eine operative Korrektur. Klinisch äußert sich dies in Form von starken Rückenschmerzen, Oligurie, Eiweiß im Urin, Mikrohämaturie, Erbrechen und zunehmendem Nierenversagen.
3. Lebersegment. Die Klinik für suprahepatische portale Hypertonie entwickelt sich: Zunahme der Organgröße, Gelbsucht, Aszites, Manifestation von Venenplexus an der Vorderfläche des Abdomens, Krampfadern des unteren Drittels der Speiseröhre (mit Gefahr von Magen-Darm-Blutungen), Splenomegalie .

Diagnose und Abklärung

Um die Ursache für die Behinderung des Blutflusses durch das Vena-cava-System zu ermitteln und weitere Taktiken auszuwählen, werden eine Reihe von diagnostischen Verfahren gezeigt:

1. Anamnese und körperliche Untersuchung.
2. Vollständiges Blutbild, Biochemie, Koagulogramm.
3. Doppler-Ultraschall und Duplex-Scan von Venen.
4. Einfache Röntgenaufnahme der Brust- und Bauchorgane.
5. CT, MRT mit Kontrastmittel.
6. Magnetresonanz-Phlebographie.
7. Messung des zentralen Venendrucks (CVP).

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik des Patientenmanagements hängt von der Ursache der Durchblutungsstörung in den Pfortadern ab.

Heute werden fast alle Fälle von Thrombosen konservativ behandelt. Studien haben gezeigt, dass nach einer Thrombektomie Gerinnselfragmente an der Gefäßwand verbleiben, die später als Quelle für einen erneuten Verschluss oder die Entwicklung einer schwerwiegenden KÖRPER-Komplikation (Lungenembolie) dienen.

Die Kompression des Gefäßes durch volumetrische Bildung oder Tumorinvasion der Venenwände erfordert einen chirurgischen Eingriff. Die Prognose der konservativen Behandlung der Krankheit ist ungünstig.

Chirurgische Methoden

Arten von chirurgischen Eingriffen bei Vena-Cava-Thrombose:

• endovaskuläre Thrombektomie mit Fogarty-Katheter;
• offene Gerinnselentfernung;
• palliative Faltung der Hohlvene (künstliche Bildung des Lumens mit U-förmigen Klammern);
• Einbau eines Cava-Filters.

Wenn das Gefäß von außen komprimiert oder metastasiert wird, werden palliative Eingriffe durchgeführt:

• Stenting an einer Einschnürungsstelle;
• radikale Dekompression (Entfernung oder Exzision einer Tumorbildung);
• Resektion des betroffenen Bereichs und dessen Ersatz durch ein venöses Homograft;
• Rangieren des ausgelöschten Bereichs.

Medikamentöse Behandlung

Die wirksamste Methode der konservativen Behandlung der tiefen Venengerinnung ist die thrombolytische Therapie (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kriterien für die Auswahl dieser Behandlungsmethode:

• Alter der thrombotischen Massen bis zu 7 Tagen;
• keine akuten Durchblutungsstörungen des Gehirns in der Anamnese in den letzten 3 Monaten;
• der Patient unterzog sich 14 Tage lang keinen chirurgischen Eingriffen.

Zusätzliches Drogenhilfeprogramm:

1. Antikoagulanzientherapie: "Heparin", "Fraxiparin" intravenös tropfen mit einem weiteren Übergang zur subkutanen Verabreichung.
2. Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut: "Rheosorbilact", "Nikotinsäure", "Trental", "Curantil".
3. Venotonika: Detralex, Troxevasin.
4. Nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel: "Indometacin", "Ibuprofen".

Schlussfolgerungen

Die Verletzung des Blutflusses durch das Vena-Cava-System ist ein pathologischer Zustand, der schwer zu behandeln ist und eine hohe Sterblichkeitsrate hat. Außerdem wird in 70 % der Fälle im Laufe des Jahres eine erneute Okklusion oder Rethrombose des betroffenen Segments beobachtet. Die häufigsten tödlichen Komplikationen sind: KÖRPER, schwerer ischämischer Schlaganfall, akutes Nierenversagen, Ösophagusvarizenblutung und Hirnblutung.

Bei Tumorgefäßläsionen ist die Prognose ungünstig. Die Behandlung hat palliativen Charakter und zielt nur auf die Linderung bestehender Symptome und eine gewisse Fortsetzung des Lebens des Patienten ab.