Symptome, Diagnose und Behandlung von ventrikulärer Tachykardie

Was ist das

Normalerweise befindet sich im Sinusknoten der Herzschrittmacher, der Impulse sendet und die Kontraktionen des Herzmuskels reguliert. Von hier aus geht die Erregung durch die Fasern und sorgt für eine stabile Herzfunktion. Manchmal wird diese Rolle von den darunter liegenden Strukturen des Leitungssystems übernommen - dem atrioventrikulären Übergang (AV), dem His-Bündel oder den Purkinje-Fasern. Eine ventrikuläre Tachykardie tritt auf, wenn der distale (terminale) Teil dieses Systems (unterhalb des AV-Knotens) zum Schrittmacher wird.

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Ursachen des Auftretens

Am häufigsten entwickelt sich eine Tachykardie aufgrund einer myokardialen Ischämie, einschließlich einer Kardiosklerose nach einem Herzinfarkt oder einer Aneurysmabildung. Darüber hinaus können Rhythmusstörungen in folgenden Fällen auftreten:

• dilatative oder hypertrophe Kardiomyopathie;
• Verletzung der Struktur der Ventile.

Andere Gründe:

• Herzoperation;
• endokrine und neurologische Pathologien;
• Veränderungen im Elektrolythaushalt;
• Überdosierung von Medikamenten (Herzglykoside, Betablocker, Antiarrhythmika);
• Alkoholvergiftung;
• Drogenkonsum (Kokain).

Manchmal gibt es keine organische Ursache für eine Rhythmusstörung, aber eine Person entwickelt einen ektopen (abnormalen) Erregungsherd im Myokard. In diesem Fall sprechen wir von einer idiopathischen Form der Abweichung, also einer Störung ohne ersichtlichen Grund. Es kann paroxysmal oder anhaltend sein. Die zweite Variante hat nach meinen Beobachtungen einen günstigeren Verlauf und spricht besser auf die Behandlung an, insbesondere bei ventrikulärer paroxysmaler Tachykardie.

Sorten

Die folgenden Arten von ventrikulären Tachykardien werden stromabwärts unterschieden:

1. Paroxysmal. Sie kann stabil (ab 30 Sekunden oder länger) und instabil (weniger als 30 Sekunden) sein.
2. Chronisch - mit kurzen wiederkehrenden Attacken. Sie kann konstant oder kontinuierlich wiederkehrend sein.

Nach Morphologie:

1. Monomorph. EKG-Komplexe haben das gleiche Aussehen, je nach Art der Blockade des rechten oder linken Schenkels.
2. Polymorph. Ventrikuläre Komplexe haben ein anderes Aussehen und eine andere Richtung. Tachykardie vom Typ "Pirouette" gehört zur gleichen Form (lesen Sie hier mehr darüber), wenn ein unregelmäßiger Rhythmus beobachtet wird und die Gruppe von QRS-Komplexen, die auf dem Kardiogramm auftaucht, eine spindelförmige Form hat. Ein Beispiel für einen solchen Verstoß ist auf dem Foto des Films unten zu sehen.

Durch das Vorhandensein von Manifestationen:

1. Asymptomatisch. Es äußert sich in keiner Weise und verursacht keine Beschwerden.
2. Mit Symptomen. Es gibt Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Druckabfall, Schmerzen und Engegefühl in der Brust, Ohnmacht, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Schwäche, Kurzatmigkeit, schneller Puls, unregelmäßiger und/oder starker Herzschlag.

Wenn eine ventrikuläre Tachykardie erkannt wird, müssen Maßnahmen ergriffen werden. Rhythmusänderungen sind gefährlich durch Durchblutungsstörungen, Übergang zu Flimmern und Verschlimmerung des Zustands vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzkrankheit.

EKG-Zeichen

Ventrikuläre Tachykardien werden im EKG wie folgt erkannt: Es werden ausgedehnte und deformierte QRS-Komplexe von 12 bis 20 mm Länge aufgezeichnet. Der Puls wird im Bereich von 100-180 Schlägen / Minute beschleunigt. Bradykardie unter 99 oder Tachykardie über 200 Schläge/min sind selten.

Die Ventrikel können aufgrund der Instabilität des Erregungsfokus, der Blockade am Austritt aus der Ektopie, periodischen Impulsen vom Sinusknoten und bei großen Schäden auch der supraventrikuläre Rhythmus eingeschaltet werden. Atriale P-Wellen werden in etwa 30 % der Fälle selten erkannt. Ein typisches Kardiogramm eines solchen Patienten ist auf dem Foto zu sehen.

Symptome einer ventrikulären Tachykardie mit verlängertem Paroxysmus:

• Bewusstlosigkeit;
• Krämpfe vom epileptoiden Typ;
• Dyspnoe;
• Lungenödem;
• Zusammenbruch;
• Schock.

Nach der Wiederherstellung des Rhythmus auf dem Elektrokardiogramm manifestiert sich das posttachykarde Syndrom für einige Zeit in Form einer negativen T-Welle und einer Abnahme der ST unter die Isolinie.

So helfen Sie

Um eine ventrikuläre Tachykardie zu behandeln, beginne ich immer mit der Ermittlung der Ursache. Darüber hinaus ist es wichtig, alle Anstrengungen zu unternehmen, um es zu beseitigen und eine weitere Exazerbation zu verhindern. Diese Patienten müssen den Rhythmus wiederherstellen, um Komplikationen zu vermeiden. Neuere Studien zeigen, dass viele Antiarrhythmika bei lebensbedrohlichen ventrikulären Tachykardien nicht wirken.

Medikamente

Die medizinische Behandlung der ventrikulären Tachykardie wird in einem spezialisierten Krankenhaus oder einer Fachklinik durchgeführt. Um den physiologischen Rhythmus wiederherzustellen, wird Folgendes verwendet:

1. Betablocker wirken als Medikamente der ersten Wahl. Sie beseitigen ektopische ventrikuläre Kontraktionen und reduzieren gleichzeitig das Risiko, andere Herzerkrankungen zu entwickeln, wodurch das Leben des Patienten verlängert wird. Sie müssen jedoch mit Vorsicht verwendet werden. Jüngste Forschungsdaten zeigen, dass bei Patienten über 70 Jahren mit Bluthochdruck und Herzklopfen (110 und mehr) die Einnahme von Betablockern die Sterbewahrscheinlichkeit erhöht.
2. "Amiodaron" gehört zur Wirkstoffklasse III und wirkt nicht nur antiarrhythmisch, sondern blockiert auch Calcium- und Natriumkanäle. Es reduziert den myokardialen Sauerstoffbedarf und erweitert die Herzkranzgefäße. Es ist erwiesen, dass es weder die Sterblichkeitsrate noch die Überlebensrate beeinflusst.
3. "Sotalol" unterdrückt aktiv den ektopischen Rhythmus und weist gleichzeitig die Eigenschaften eines Alpha- und Betablockers auf. Angezeigt zur Anwendung bei Patienten ohne Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Es wird bei eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht angewendet.
4. Bei Myokardischämie und der Entwicklung von Herzrhythmusstörungen sind ACE-Hemmer, Thrombozytenaggregationshemmer und Statine obligatorische Medikamente. Sie reduzieren die Wahrscheinlichkeit eines zweiten Anfalls einer ventrikulären Tachykardie und Komplikationen in Form von Thrombosen und erneuter Entwicklung eines Herzinfarkts.

Die Kombination von Antiarrhythmika ("Sotalol" und "Mexiletin" sowie "Amiodaron" und "Propafenon") ist nur sinnvoll, wenn keine positiven Ergebnisse der Monotherapie vorliegen.

Dringende Maßnahmen

Zur schnellen Linderung einer schweren Form der ventrikulären Tachykardie, die in Flattern übergeht, ist es notwendig, im präklinischen Stadium Hilfe zu leisten und "Lidocain" in isotonischer Lösung intravenös zu injizieren. Ein positives Ergebnis ist auch ein diagnostisches Kriterium und weist auf einen ventrikulären Ursprung der Pathologie hin.

Bei der Entwicklung eines akuten Zustands werden Reanimationsmaßnahmen durchgeführt:

• elektrische Defibrillation;
• intravenöse Verabreichung von "Kordaron".

Nachdem der Rhythmus wiederhergestellt ist, wird eine elektrokardiographische Untersuchung durchgeführt, und dann wird eine Holter-Überwachung in Standardableitungen durchgeführt.

Eine Behinderung in Verletzung des Rhythmus der Art der ventrikulären Tachykardie ist bei chronischer Herzinsuffizienz und organischen Läsionen des Myokards gegeben.

Fall aus der Praxis

Ein Patient mit entwickeltem Paroxysmus einer ventrikulären Tachykardie wurde uns eingeliefert. Sie klagte über starke Schwäche und Kopfschmerzen.Nach Angaben des Arztes der Poliklinik leidet der Patient an einer ischämischen Herzkrankheit mit chronischer Herzinsuffizienz; Vor 5 Jahren hatte sie einen großfokalen Herzinfarkt. Objektiv: blasse Haut, Akrozyanose (blaue Finger, Lippen), Puls 78 Schläge/min, rhythmisch.

Während des Krankenhausaufenthaltes der Frau musste ein akuter paroxysmaler Anfall, aufgezeichnet im EKG, zweimal gestoppt werden. Sie nahm regelmäßig Sotalol ein, gefolgt von einer Umstellung auf Bisoprolol. Wurde mit Besserung entlassen, empfohlen: Einhaltung einer salz- und fettarmen Diät, ständige Einnahme von "Aspirin", "Atorvastatin", selektive Betablocker.

Fachberatung

Ventrikuläre Tachykardie ist ein gefährlicher Zustand. Um die Wahrscheinlichkeit eines akuten Anfalls zu verringern, möchte ich folgende Empfehlungen geben:

• nehmen Sie ständig Medikamente ein, die den Rhythmus und den Zustand des Herzmuskels normalisieren;
• Stresssituationen beseitigen;
• halten Sie sich an die richtige Ernährung;
• Bewegung innerhalb der Altersspanne, aber nicht überlastet;
• Lebensmittel und Getränke, die zu einem Anstieg der Herzfrequenz führen können, von der Diät ausschließen;
• Verwenden Sie keine Volksheilmittel als einzige mögliche Behandlungsoption.