Symptome, EKG-Anzeichen und Behandlung des inferioren Infarkts

Was ist das

Ein Infarkt der unteren Wand des linken Ventrikels ist eine schwere Erkrankung, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Sie ist gekennzeichnet durch die Nekrose der betroffenen anatomischen Strukturen und deren Ersatz durch funktionell inaktives Narbengewebe. Es tritt auf, wenn folgende Gründe vorliegen:

• atherosklerose - das Vorhandensein von Lipidplaques in den Gefäßen des Herzens, die ihr Lumen erheblich blockieren können;
• Thrombose - Migration von Blutgerinnseln, die bei Patienten mit Krampfadern oder schwerer Hypodynamik (schwere Erkrankung, Oberschenkelbruch usw.) am häufigsten aus den Venen der unteren Extremitäten auftritt;
• Gefäßspasmus - kann vor dem Hintergrund von starkem emotionalem Stress auftreten.

Meine praktische Arbeit beweist, dass die prädisponierenden Faktoren sind:

• männliches Geschlecht;
• über 45 Jahre alt;
• Fettleibigkeit (Body-Mass-Index über 30);
• Anstieg der Blutdruckziffern > 140/80 mm Hg (laut American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• Rauchen, Alkohol- und Drogenmissbrauch.

Wo ist die Läsion?

Das "Ziel" des unteren Myokardinfarkts ist der linke Ventrikel - die wichtigste und massivste Komponente der Muskelpumpe. Seine Größe ist 2-3 mal größer als die anderer Teile des Herzens. Die Dicke reicht von 11 bis 14 cm, der Myokard-Mass-Index beträgt 109-124 g/m² für Frauen bzw. Männer. Die Blutversorgung erfolgt durch zwei wichtige Gefäße - die rechte Koronararterie und die Zirkumflexarterie. Aus diesem Teil des Herzens kommt das wichtigste arterielle Gefäß - die Aorta.

Daraus kann ich schließen, dass der linke Ventrikel eine ausreichende Durchblutung und viel mehr Sauerstoff benötigt als andere Bereiche des Myokards. Dabei ist er in fast 100 % der Fälle von einer Herz-Kreislauf-Katastrophe betroffen. Und die Hinterwand, unterteilt in die Zwerchfell- und Basalregion, ist nur in 10-15% betroffen. Ich möchte jedoch darauf hinweisen, dass, wenn es am pathologischen Prozess beteiligt ist, große Schwierigkeiten bei der Diagnose auftreten. Standard 12 elektrokardiographische Ableitungen registrieren keine Beschädigung dieses anatomischen Segments ("stille" Zone).

In den meisten Fällen geht ein inferiorer Myokardinfarkt mit einer Schädigung der angrenzenden Bereiche einher - hinteres Septum, hinteres inferior und posterolateral.

Diese Kombination rettet vielen Patienten das Leben, da Veränderungen deutlich auf der EKG-Kurve aufgezeichnet werden.

Wie schlägt man eine Diagnose vor

Das Hauptkriterium, das die Idee eines akuten unteren Myokardinfarkts auslöst, sind Beschwerden über anhaltende Schmerzen im retrosternalen Bereich. Um jedoch die richtige Diagnose genau zu stellen, ist es notwendig, eine Reihe von Labor- und Instrumentenforschungen durchzuführen.

Meine Patienten durchlaufen:

• Ultraschalluntersuchung des Herzens. Bereiche mit vollständig fehlender oder reduzierter myokardialer Kontraktilität sind klar definiert, was auf das Vorhandensein von Nekrose- oder Narbenzonen hindeutet;
• allgemeine Blutanalyse. Mögliches Wachstum von Leukozyten und Blutsenkungsgeschwindigkeit;
• Troponin-Test. Die moderne und genaueste Methode zur Diagnose eines unteren Myokardinfarkts, der eine Schädigung der Körpermuskulatur einschließlich des Herzens widerspiegelt;
• Koronarangiographie. Es wird durchgeführt, um die betroffenen Herzkranzgefäße zu erkennen.

Eine Erhöhung der Troponin-I- und -T-Zahl kann auch bei isolierten Läsionen der Hinterwand fehlen, da der Läsionsherd unbedeutend ist. Außerdem werden die Testergebnisse nach 7-8 Stunden positiv. Ist es nicht eine heimtückische Lokalisierung der Pathologie?

Spezifische Symptome

Das wichtigste Symptom des inferioren Myokardinfarkts sind meiner Meinung nach Brustschmerzen. Seine Hauptunterschiede sind:

• backen, brennend, drückender Charakter, seltener ein Gefühl von Unbehagen;
• Dauer mehr als 15 Minuten;
• Unwirksamkeit von Nitraten und Sydnoniminen (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• die Fähigkeit, der linken Körperhälfte, dem Rachen, dem Unterkiefer, seltener der rechten Hand, dem Magen zu geben.

Auch im Krankheitsbild der Erkrankung findet man Atemnot, trockener Husten (evtl. mit Blutspuren), Ödeme der Gliedmaßen und Körperhöhlen, Blässe der Haut, vermehrtes Schwitzen. Herzrhythmusstörungen sind sehr selten, da in der unteren Wand des linken Ventrikels keine Leitbahnen vorhanden sind.

EKG-Zeichen

Ich gebe meinen Patienten in erster Linie Elektrokardiographie. Eine isolierte Basalnekrose wird darauf nicht aufgezeichnet. Für den Zwerchfellabschnitt gibt es indirekte Vorzeichen (Bifurkation der R-Zacke, Zunahme ihrer Amplitude und Abnahme der S-Tiefe in V1 und V2, Gleichheit der S- und R-Spannung in den Ableitungen I und II, T-Anstieg in V1 -V2).

Bei Beteiligung des hinteren Zwerchfells und der hinteren unteren Anteile am Prozess bei II, III und AvF treten für einen Herzinfarkt typische Veränderungen (pathologische Q, ST-Hebung) mit reziproker Reflektion in I und AvL auf. Bei posterolateraler Läsion werden zusätzlich in V5, V6 Anzeichen eines Herzinfarkts erfasst.

Ich möchte darauf hinweisen, dass der Patient bei Vorliegen eines typischen Krankheitsbildes die erforderliche medizinische Versorgung erhalten sollte, auch wenn das Elektrokardiogramm nicht verändert wird.