Aufbau und Funktion der Aortenklappe

Aortenklappengerät, seine Funktion

Die Aortenklappe (AK) trennt den linken Ventrikel von der Aorta und verhindert so den Rückfluss des Blutes in die Diastole (Myokardrelaxationsphase). Sein anderer Name - Mond - spiegelt die strukturellen Merkmale wider, da die AK von drei konvexen Taschen (Klappen) gebildet wird.

Anatomie

AK befindet sich im Anfangsabschnitt des Gefäßes - dem Aortenbulbus, der in der Mitte des Brustbeins auf die Brust projiziert wird, zwischen dem Knorpel der dritten Rippe.

Der Aufbau des AK ist sehr komplex, das Ventil besteht aus:

• drei Mondklappen (oder Klappen);
• Faserring;
• Kommissar.

Manchmal wird es durch Valsalva-Nebenhöhlen und Henle-Dreiecke ergänzt. Diese Elemente gehören anatomisch nicht zur Aorta, sondern nehmen an der Arbeit der Struktur teil.

Der Anulus fibrosus besteht aus Bindegewebsbündeln, die von kollagenen und elastischen Fasern gebildet werden. Das Element bildet die Grenze zwischen dem Ventrikel und dem Bulbus der Aorta und ist der Ansatzpunkt der Segel.

Dämpfer sind der Hauptfunktionsteil des AK. In ihrer Form ähneln sie Taschen, die sich von den Wänden der Aorta erstrecken, wobei ihre Basis am Faserring befestigt ist. Der freie Rand jeder Klappe ist leicht verlängert und enthält am Ende einen Arrancius-Knoten.

Es gibt drei Klappen: rechts, links und hinten. Ihnen gegenüber liegen die sogenannten Nebenhöhlen (oder Nebenhöhlen) von Valsalva - das Eingangstor der Herzkranzgefäße, die das Myokard des Herzens versorgen.

Kommissuren - die Kontaktlinien der Kanten der Dämpfer in dem Moment, in dem die Ventile geschlossen sind. Die normale Aktivität des Herzens hängt weitgehend von der Dichte ihrer Artikulation ab.

Histologie

Alle Klappen, einschließlich der Aortenklappe, werden aus dem Endokard gebildet - der inneren Auskleidung des Herzens, die hauptsächlich aus Epithelzellen besteht. Jede Struktur hat jedoch ihre eigenen Eigenschaften:

1. Der Anulus fibrosus wird von Bindegewebe gebildet, das eine gewisse Steifigkeit und Dichte verleiht. Die Notwendigkeit einer solchen Struktur wird durch die hohe hämodynamische Belastung verursacht, der das Element ausgesetzt ist.
2. Die Klappen werden von drei Bindegewebsschichten gebildet: faserig (oder Aorta), schwammig und ventrikulär. Sie enthalten viel Kollagen und wenig Elastin. Außen ist jedes Blättchen mit einer dünnen Endothelmembran bedeckt.
3. Die Valsalva-Nebenhöhlen haben im Vergleich zur Aorta eine dünnere Wand. Letztere besteht aus zwei Schichten: Intima und Media. Zum Herzen hin nimmt Kollagen ab und Elastin zu.

Während der Embryogenese entwickelt sich AK wie alle Gewebe des linken Ventrikels aus dem Mesenchym.

Physiologie

Die physiologische Bedeutung der AK ist enorm, da die Klappe den normalen Blutfluss von der Herzkammer zum Großkreissystem reguliert, das den gesamten Körper ernährt. Darüber hinaus ist ein adäquater Klappenverschluss an der Füllung der Koronararterien beteiligt.

Die Klappe arbeitet passiv unter dem Einfluss von Blut, das aus dem Herzen kommt. Der gesamte Prozess ist in zwei Phasen unterteilt - die Zeiträume des Öffnens und Schließens der Flügel.

Die Eröffnungsphase umfasst mehrere Phasen:

1. Vorbereitend. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich das Herz in einer Phase isovolumetrischer (konstante Größe und Volumen der Kammer) Kontraktion. In diesem Fall sind alle Klappen geschlossen und bei Muskelspannung im linken Ventrikel steigt der Druck schnell an. Außerdem dehnt sich die Aortenwurzel aus, so dass sich die Lappen öffnen, noch bevor auf beiden Seiten ein Druckunterschied besteht.
2. Schnelles Öffnen beginnt in dem Moment, in dem der Druck in der Herzkammer den Wert in der Aorta überschreitet, woraufhin Blut aus dem Herzen strömt und durch die Klappen drückt.
3. Eröffnungsspitze fällt mit der Phase der schnellen Vertreibung zusammen. Die Klappen werden zu diesem Zeitpunkt fest gegen die Nebenhöhlen von Valsalva gedrückt, das Lumen nähert sich der Form eines Kreises.

Die Abschlussphase besteht aus zwei Phasen:

1. Nachhaltige Entdeckung entspricht der langsamen Auswurfphase. Der Druck beginnt sich auszugleichen, die Klappen bewegen sich teilweise von den Wänden weg, das Lumen sieht eher aus wie eine Dreiecksform.
2. Schnelles Schließen. Aufgrund des langsamen Blutflusses bilden sich kleine Turbulenzen in der Nähe der Wände. Sie erreichen die Nebenhöhlen, dringen in die Klappentaschen ein und bewegen die Segel zur Mitte hin, wodurch sie geschlossen werden.

Beim Zuklappen geben die Klappen einen Ton von sich, der bei der Auskultation als 2. Ton aufgenommen wird. Zusätzliche Geräusche entstehen durch den umgekehrten Blutfluss während der Diastole, wenn Flüssigkeit auf eine geschlossene Klappe trifft.

Grundlegende Klappenpathologien und Methoden zu ihrer Korrektur

Es gibt angeborene und erworbene Erkrankungen der AK. Die erste Kategorie umfasst die folgenden Pathologien:

1. Eine zweischalige Klappe ist ein gefährlicher Zustand, bei dem sich Sklerose und Verwachsungen zwischen den Klappen entwickeln. Die Pathologie führt zu einer Stenose (Verengung des Lumens) und einer fortschreitenden AK-Dysfunktion, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.
2. Die vierblättrige Klappe ist durch einen unvollständigen Verschluss der Segel gekennzeichnet, was zu einer Insuffizienz und einem Rückfluss des Blutes führt.

Angeborene Fehlbildungen werden durch das Zusammenspiel von genetischen Mutationen (zum Beispiel Marfan-Syndrom) und äußeren Faktoren in der Pränatalperiode (Giftstoffe, Medikamente, Strahlung oder mütterliche Erkrankung) verursacht.

Erworbene Anomalien entwickeln sich unter dem Einfluss von:

• Autoimmunerkrankungen (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Paget);
• Arteriosklerose;
• metabolische Kardiomyopathien (toxisch, mit Diabetes mellitus oder Thyreoiditis);
• infektiöse Pathologien (Syphilis, bakterielle Myokarditis).

Langzeitschäden führen zu einer Stenose oder Insuffizienz (verbunden mit Regurgitation) der Klappen.

Die AK-Stenose ist eine Verengung des Lumens zwischen den Lappen durch deren Verschmelzung, wodurch der Blutabfluss vom Herzen zur Aorta erschwert wird. In diesem Fall tritt eine Hypertrophie des ventrikulären Myokards und als Folge eine Kardiomyopathie auf. Alles endet mit Herzversagen.

Zunächst manifestiert sich die Krankheit in keiner Weise, aber im Laufe der Zeit schreitet die Pathologie voran. Häufiger kommt es zu einer Stagnation im Lungenkreislauf, die zu pulmonaler Hypertonie und Herzasthma führt. Der Patient kann über Schwellungen in den unteren Extremitäten klagen.

Bei unzureichender Klappe schließen die Klappen während der Schließphase nicht vollständig, wodurch in der Diastole Blut von der Aorta in die Herzkammer fließt. Der pathologische Prozess in der Klinik heißt Aufstoßen... Das zusätzliche Volumen führt zu einer Dehnung der Herzkammer und zur Entwicklung einer Myokardhypertrophie und in Zukunft zu einem Kreislaufversagen.

Klinische Anzeichen der Pathologie:

• Symptome eines zerebrovaskulären Unfalls (Schwäche, Schwindel, Ohnmacht);
• niedriger Blutdruck (insbesondere diastolisch);
• Kardiopalmus;
• erhöhte Pulsation der Halsschlagader;
• Anzeichen einer Myokardischämie aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung der Herzkranzgefäße.

Eine separate Form ist die relative Insuffizienz der AK, die auftritt, wenn sich der Anfangsabschnitt der Aorta ausdehnt, wodurch sich die Lappen nicht vollständig schließen können. Die Störung tritt bei Bluthochdruck, Aneurysma und Arteriosklerose auf.

Merkmale der Behandlung von Klappenpathologien

Alle AK-Defekte erfordern einen chirurgischen Eingriff, da sie progressiver Natur sind. Im Anfangsstadium werden oft konservative Methoden eingesetzt, Medikamente haben jedoch eine kurzfristige Wirkung und werden nur zur Linderung der Symptome eingesetzt.

Bei der Behandlung von Pathologien der Aortenklappe wird die Herzchirurgie eingesetzt:

1. Prothetik. Der Patient wird mit einer neuen Klappe versorgt - künstlich oder biologisch. Obwohl diese Operation die Hämodynamik am besten normalisiert, gibt es auch Nachteile: hohes Risiko für thrombotische Komplikationen; Manipulation ist im Alter kontraindiziert.
2. Ballon-Valvuloplastik - minimalinvasiver Eingriff bei Stenose. Beschreibung der Methode: Durch die Oberschenkelarterie wird eine spezielle Sonde eingeführt, die das verengte Lumen erweitert.
3. Ballon-Gegenpulsation bei Mangel verwendet. Die Technik des Verfahrens besteht in der Einführung eines Katheters mit einem aufblasbaren Ende. Mit Hilfe eines Werkzeugs werden die betroffenen Dämpfer nivelliert, wodurch diese beginnen, fest aneinander zu haften.

Schlussfolgerungen

Die effektive Arbeit der Aortenklappe des Herzens spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung ausreichender Blutzirkulationsparameter. Die moderne Medizin bietet ein breites Spektrum an Instrumenten für eine effektive operative Korrektur und medikamentöse Unterstützung von Patienten mit AK-Defekten.