Der Grad der Verletzung der tracheobronchialen Leitung wird durch endoskopische Untersuchung, Spirometrie und Bestrahlungstechniken - Tomographie, Radiographie - bestimmt.
Die pathologischen Veränderungen im Gewebe der Trachea beruhen auf funktionellen und organischen Defekten der Atemwege.
Die wahre Ursache für das Auftreten organischer stenotischer Läsionen der HNO-Organe ist unbekannt, während funktionelle Störungen nur 1/5 der Gesamtzahl der diagnostizierten Tracheostenosen ausmachen.
Ätiologie
Die Luftröhre ist ein hohler Knorpelschlauch, der zwischen Kehlkopf und Bronchialbaum sitzt. Es spielt eine Schlüsselrolle beim Transport von Luft aus der Mund- und Nasenhöhle in die Lunge. Im Inneren des Hohlorgans befinden sich Lymphgewebe und spezielle Drüsen, die die Schleimhäute der HNO-Organe vor dem Austrocknen schützen. Eine Verengung des Innendurchmessers des Tubus führt zur Entwicklung eines Atemversagens. Vor dem Hintergrund eines Sauerstoffmangels im Körper treten Störungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-, Nerven- und Atmungssystems auf.
Warum kommt es zu einer Verengung der Luftröhre? Es gibt mehrere provozierende Faktoren, die zu einer stenotischen Schädigung der Atemwege beitragen:
- angeborene Anomalien;
- chronische Entzündung der HNO-Organe;
- thermische und chemische Verbrennungen der Schleimhäute;
- narbige Veränderungen im Gewebe;
- Tumoren des Mediastinums;
- neoplasmen an der Thymusdrüse (Schilddrüse);
- Komplikationen nach Tracheostomie.
Mechanische Traumata verursachen sehr oft die Entwicklung einer Narbenstenose. Eine Schädigung der Schleimhäute der Atemwege führt zu einer Verletzung des Gewebetrophismus.
Nach Wiederherstellung der Luftröhre bilden sich darin Narben, die den Innendurchmesser der Atemwege verengen und dadurch die normale Atmung beeinträchtigen.
Chemische und thermische Verbrennungen, häufige Rückfälle von Atemwegserkrankungen, Neubildungen im Rachenraum und Tracheostomie sind die Hauptursachen für die Entwicklung einer Tracheostenose.
Symptomatisches Bild
Die Manifestationen der Stenose werden durch den Grad der Verengung des Lumens in den Atemwegen, die Ätiologie der Krankheit und die damit verbundenen Komplikationen bestimmt. Das auffälligste Bild der Tracheostenose wird beobachtet, wenn der Innendurchmesser des Hohlorgans um mehr als 2/3 verengt ist. In jedem Fall geht eine stenotische Läsion der HNO-Organe mit einer Störung der Atemfunktion, einer Entzündung der Schleimhäute der Luftröhre und einer Hypoventilation der Lunge einher.
Typische Manifestationen einer Stenose sind:
- Stridor (keuchende Atmung);
- paroxysmaler Husten;
- Zyanose der Lippen und Gliedmaßen;
- "Marmorieren" der Haut;
- Senkung des Blutdrucks;
- Dyspnoe (Atemnot);
- eine Zunahme der Schleimmenge im Rachen.
Die Verengung des Lumens in der Luftröhre führt zu einer Verletzung des Gasaustausches aufgrund von Sauerstoffmangel in den Geweben und der Ansammlung von Kohlendioxid in ihnen. Um den O2-Mangel im Körper auszugleichen, beginnt eine Person häufiger zu atmen.
Körperliche Aktivität verschlimmert nur das Wohlbefinden des Patienten und verursacht Schwindel, Übelkeit, Muskelschwäche usw.
Bei funktioneller Beeinträchtigung der Durchgängigkeit der Atemwege entwickeln Patienten ein Husten-Ohnmachtssyndrom. Bei einer leichten Verengung der Luftröhre tritt ein spastischer Husten auf, der sich mit der Zeit verstärkt.
Auf dem Höhepunkt eines Hustenanfalls treten Übelkeit, Schwindel, Atemstillstand und sogar Bewusstlosigkeit auf. Im Durchschnitt dauert die Ohnmacht 2 bis 5 Minuten.
In schweren Fällen führen heftige Hustenanfälle zum Kollaps der Lunge und zum Tod.
Sorten von Tracheostenose
Abhängig von der Ätiologie der Entwicklung der Krankheit kann die Tracheostenose funktionell oder organisch sein. Organische Stenosen werden in primäre, die mit morphologischen Veränderungen der Trachea verbunden sind, und sekundäre, d.h. durch Kompression der Atemwege von außen.
In der Regel wird die primäre tracheale stenotische Läsion durch Narbenbildung im Knorpel- und Weichteilgewebe verursacht. Narbendeformitäten treten häufig nach Operationen, Tracheostomien und Fremdkörpern in den HNO-Organen auf.
Manchmal tritt eine Tracheostenose aufgrund einer unspezifischen Entzündung der Atemwege auf. Funktionelle Stenosen entwickeln sich oft vor dem Hintergrund von Wirbelsäulendeformitäten, Bissveränderungen und Plattfüßen.
Eine Kompressionsstenose entsteht durch Kompression der Atemwege durch mediastinale Tumoren, vergrößerte submandibuläre Lymphknoten, hypertrophierte Schilddrüse oder bronchogene Zysten. Eine angeborene Tracheostenose tritt aufgrund des teilweisen Verschlusses der Knorpelringe oder einer Hypoplasie der membranösen Teile der Luftröhre auf.
Narbentracheostenose
Die narbige Trachealstenose ist eine Verformung des Trachealgerüsts, die mit dem Ersatz von Strukturelementen des Organs durch Narbengewebe verbunden ist. Die Pathologie entwickelt sich am häufigsten als Folge des Zusammendrückens der Wände des Knorpelorgans mit einer Tracheostomiekanüle oder einem Endotrachealtubus. Mit anderen Worten, eine narbige Stenose tritt aufgrund einer längeren mechanischen Ventilation der Lunge des Patienten auf.
Eine Schädigung des lymphadenoiden und knorpeligen Gewebes der Atemwege stört die Durchblutung und führt zur Entwicklung von eitrig-nekrotischen Prozessen in der Luftröhre.
Entzündungsreaktionen spielen eine Schlüsselrolle bei der Verengung des Atemwegsdurchmessers.
Keloidnarben, die sich in den HNO-Organen bilden, können eine Länge von 3 cm erreichen.
Nach der von V.D.Parshin vorgeschlagenen Klassifikation werden nach dem Grad der stenotischen Läsion der Trachea die folgenden Arten von Stenosen unterschieden:
- 1 Grad - eine Verringerung des Durchmessers der Luftröhre um nicht mehr als 30%;
- Grad 2 - eine Verringerung des Durchmessers der Luftröhre um bis zu 60%;
- Grad 3 - eine Verringerung des Durchmessers der Luftröhre um mehr als 60%.
Zu beachten ist, dass auch nach sparsamen rekonstruktiven Eingriffen das Risiko einer erneuten Narbenbildung im Knorpelschlauch recht hoch bleibt.
Daher sind Kortikosteroid-Medikamente in das Behandlungsschema der Pathologie aufgenommen, mit deren Hilfe es möglich ist, eitrig-nekrotische Prozesse in den Geweben und dementsprechend die anschließende Narbenbildung zu stoppen.
Exspiratorische Tracheostenose
Die exspiratorische Trachealstenose (ES) ist eine funktionelle Verringerung des Durchmessers der Trachea, die mit dem Eintauchen des atonischen Films in das Lumen des Knorpelschlauchs verbunden ist. Eine Verschlimmerung der Symptome wird bei Anfällen von erstickendem Husten oder heftigem Atmen nach dem Training beobachtet. In der HNO-Heilkunde gibt es zwei Arten von exspiratorischen Stenosen:
- primär - entsteht durch septische Entzündung der Nervenwurzeln in den Wänden der Luftröhre; der Entwicklung der Krankheit gehen oft Influenza, bakterielle Pharyngitis, Laryngitis usw. voraus;
- sekundär - entwickelt sich mit Lungenemphysem, d.h. eine Krankheit, die mit der Erweiterung der distalen Bronchiolen und der Zerstörung der Alveolarwände einhergeht.
Dyspnoe, die während der Exspirationsstenose auftritt, wird mit Bronchodilatatoren schlecht kontrolliert, daher müssen Sie bei einem Angriff das Rettungsteam rufen.
In der Regel wird ES am häufigsten bei Erwachsenen über 30 Jahren diagnostiziert. Typische Manifestationen der Tracheostenose sind trockener bellender Husten, flache Atmung, Asthmaanfälle, Ohnmacht.Sehr oft wird ein erstickender Husten von Übelkeit und Erbrechen begleitet.
Diagnostik und Behandlung
Um die Ursache und den Grad der Verengung der Atemwege genau zu bestimmen, ist eine Hardware-Untersuchung durch einen HNO-Arzt erforderlich. Die Symptome der Pathologie sind unspezifisch, daher ist es notwendig, eine Tracheostenose mit Asthma bronchiale oder dem Eindringen von Fremdkörpern in den Rachen zu unterscheiden. Pneumologen verlassen sich bei der Differentialdiagnostik auf die Ergebnisse objektiver Forschungsmethoden, darunter:
- Spirographie - Beurteilung des Zustands der Atemwege, die das Volumen und die Bewegungsgeschwindigkeit der vom Patienten ausgeatmeten Luft misst;
- arteriographie - Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen, mit deren Hilfe der Funktionszustand der Arterien in der Nähe der Atemwege bestimmt wird;
- fibrobronchoskopie - eine visuelle Untersuchung des Tracheobronchialbaums, mit deren Hilfe der Durchgängigkeitsgrad der Atemwege bestimmt wird;
- Endoskopie - instrumentelle Visualisierung des Atmungssystems, mit der Sie den Grad der stenotischen Läsionen der Luftröhre beurteilen können;
- Computertomographie - Beurteilung des Zustands der Weich- und Knorpelgewebe der Luftröhre durch schichtweise Aufnahmen von HNO-Organen.
Während der Diagnose bestätigt oder widerlegt ein Spezialist das Vorhandensein morphologischer Veränderungen in den Geweben der Atemwege. Bei Bedarf werden Biomaterialien aus der Trachea zur Biopsie entnommen, um die Ätiologie der Tracheostenose genau zu bestimmen.
Stenosen organischen Ursprungs erfordern eine chirurgische Behandlung gefolgt von der Gabe von Kortikosteroiden. Narbentracheostenose wird mit Laservaporisation, Ballondilatation oder Bougierung behandelt. Ist die endoskopische Therapie wirkungslos, wird die Narbenbildung reseziert.
Kompressionstracheostenose ist viel einfacher zu behandeln als Narben. Bei der Operation werden Tumoren des Mediastinums, gutartige Neoplasien der Schilddrüse oder Zysten, die die Luftröhre komprimieren, entfernt. Eine ausgedehnte subtotale Tracheostenose kann nur durch eine Trachealtransplantation beseitigt werden.
