Behandlung des Rachenabszesses bei Kindern und Erwachsenen

Der retropharyngeale Abszess ist eine infektiöse Pathologie, die durch eine eitrige Entzündung regionaler Lymphknoten und Gewebe des Rachenraums gekennzeichnet ist. Die Provokateure von eitrigen Prozessen sind meistens pyogene Bakterien, die durch den Lymphtrakt aus der Eustachischen Röhre, dem Nasopharynx, dem Mittelohr usw. in den Rachen eindringen.

In den meisten Fällen tritt die Pathologie bei Kindern unter 5 Jahren auf, da in diesem Alter das Gewebe des Rachenraums involutive Veränderungen erfährt.

HNO-Erkrankungen bei Erwachsenen sind überwiegend sekundär und entwickeln sich vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung der Gewebe des Oropharynx, Tuberkulose, träge Mandelentzündung, Nackenverletzung usw.

Die Abszesstherapie beinhaltet die sofortige Eröffnung von Abszessen, gefolgt von der Einnahme von Medikamenten und Physiotherapie.

Ein bisschen über Anatomie

Was ist ein Abszess und warum wird er am häufigsten bei Kindern diagnostiziert? Der Retropharyngealraum ist eine mit Bindegewebe gefüllte Lücke, die sich zwischen der prävertebralen und der muskulären Faszie befindet. Die Faser wird von einem bindegewebigen Septum durchzogen, das in der prävertebralen Faszie beginnt und im Rachen endet. Das Septum teilt die Rachenregion in zwei Teile, wodurch das Eindringen von Eiter von einem Teil des Raums in einen anderen verhindert wird.

Bei Kindern unter 5 Jahren befinden sich Lymphknoten in der Nähe des Bindegewebsseptums, die Lymphflüssigkeit aus dem Mittelohr und der Nasopharynxhöhle „sammeln“. Mit dem Eindringen der pathogenen Flora in die Lymphknoten breitet sich die Infektion mit dem Blutstrom im gesamten Rachenbereich aus, was zur Bildung eines eitrigen Abszesses führt. Bei Erwachsenen fehlen diese anatomischen Strukturen, daher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie mit dem sogenannten diagnostiziert werden, viel geringer. "Retropharyngealer Abszess".

Pathogenese

Der Grund für die Entwicklung der HNO-Pathologie ist die Vermehrung von eitrigen Mikroben (hämophiler Bazillus, Meningokokken, Streptokokken). Mit der Niederlage der pathogenen Flora des Schleimhautepithels des Nasopharynx entwickelt sich eine infektiös-allergische Reaktion. Im Laufe der Zeit dringen Neutrophile, Leukozyten, Granulozyten und andere immunkompetente Zellen in die Entzündungsherde ein. Sie sezernieren spezielle biologisch aktive Enzyme in die Faser, die die Expansion kleiner und großer Kapillaren anregen.

Beim Einbringen in entzündetes Gewebe absorbieren Neutrophile pyogene Mikroorganismen, wonach sie absterben. Sie bilden mit Elementen neutralisierter Mikroben ein eitriges Exsudat in den von Entzündungen betroffenen Geweben. Um die Ausbreitung von Eiter zu begrenzen, sammeln sich Leukozyten in der Nähe der Entzündungsherde an, wodurch sich um den betroffenen Bereich Granulationsgewebe bildet. So ist der eitrige Inhalt in der Bindemembran enthalten, wodurch sich ein großer Abszess bildet.

Im Laufe der Zeit sterben die Mikroorganismen im eitrigen Exsudat ab, der eitrige Bereich wird geöffnet und das pathologische Geheimnis wird nach außen evakuiert. Durch die vorzeitige Öffnung der Bindehaut gelangen noch lebende Krankheitserreger in das umliegende Gewebe, was mit anschließender Gewebeintoxikation und Ausbreitung von Läsionen behaftet ist.

Wichtig! Die vorzeitige Beseitigung von eitrigem Exsudat aus den Geweben führt zu einer Vergiftung des Körpers, die mit einem reflektorischen Herzstillstand behaftet ist.

Abszess bei Erwachsenen

Warum entwickelt sich bei Erwachsenen ein retropharyngealer Abszess? HNO-Erkrankungen bei Erwachsenen treten häufig vor dem Hintergrund einer septischen Entzündung der Gewebe des Hörorgans und des Nasopharynx auf. Mechanische Verletzungen, die zur Zerstörung der Wände der Rachenregion führen, können eitrig-entzündliche Reaktionen und die Entwicklung von Pathologien hervorrufen. In den meisten Fällen wird bei Erwachsenen ein sekundärer retropharyngealer Abszess diagnostiziert, der vor dem Hintergrund der Entwicklung der folgenden Pathologien auftritt:

• eitrige Rhinitis - Entzündung des Flimmerepithels in der Nasopharynxhöhle, gefolgt von der Freisetzung eitriger Massen aus den Nasenkanälen; verzögerte Linderung von Entzündungsreaktionen führt zu Schäden an regionalen Knoten und Entzündungen des lymphatischen Gewebes des Rachens;
• Sinusitis - eitrige Entzündung der Hohlräume, die sich auf beiden Seiten der Nase befinden; die Nasennebenhöhlen kommunizieren mit dem Rachenraum, daher ist bei vorzeitiger Zerstörung pyogener Bakterien die Entwicklung einer Entzündung in den Schleimhäuten des Pharynx nicht ausgeschlossen;
• eitrige Mittelohrentzündung - eine infektiöse Pathologie, die durch eine Schädigung der Weichteile der Paukenhöhle gekennzeichnet ist; durch die Eustachische Röhre kann die pathogene Flora in die Nasenhöhle und den Rachen eindringen und die Entwicklung eines Abszesses provozieren;
• eitrige Pharyngitis - eine infektiöse Läsion des lymphadenoiden Gewebes und des Flimmerepithels des Oropharynx; mit dem Fortschreiten der Krankheit werden die Epithelgewebe des Rachens mit einem weißen Belag bedeckt, die pathogene Mikroben enthält; ihre Einführung in Lymphgewebe führt zur Bildung eines eitrigen Exsudats und als Ergebnis eines Abszesses;
• spinale Tuberkulose - Zerstörung von Bandscheiben und Knochengewebe der Wirbelsäule durch Mycobacterium tuberculosis; die anschließende Eiteransammlung im Hals führt zu Weichteilschäden, die mit Abszessen im Rachenbereich behaftet sind.

Eine Verletzung des Halses, verbunden mit einer Schädigung des Gewebes im Rachenbereich, erhöht das Risiko, einen Abszess zu entwickeln, um das 4-fache.

Abszess bei Kindern

Es gibt eine Reihe von Infektionskrankheiten, die bei Vorschulkindern in größerem Maße diagnostiziert werden. Eine vorzeitige Behandlung von viralen und bakteriellen HNO-Erkrankungen führt oft zu einer Eiterung des Rachengewebes und zur Bildung von Abszessen. Ein retropharyngealer Abszess bei Kindern kann Krankheiten hervorrufen wie:

• adenoiditis - bakterielle oder virale Entzündung der hypertrophierten Rachenmandel, die zur Ausbreitung der Infektion und zur Bildung von Abszessen im Rachenbereich führen kann;
• diphtherie ist eine schwere infektiöse Pathologie, die von einer Schädigung der oberen Atemwege begleitet wird; von einem Diphtheriebazillus abgesonderte Toxine können eine Entzündung der zervikalen Lymphknoten hervorrufen, die mit der Entwicklung eines retropharyngealen Abszesses behaftet ist;
• Halsschmerzen - Schädigung der Gaumenmandeln durch Krankheitserreger, was zu einer Entzündung des Gewebes um die Mandeln und dementsprechend zur Bildung eines Abszesses im Rachenbereich führt;
• scharlach - Schädigung der HNO-Organe durch hämolytische Streptokokken, die mit Blutfluss in der Rachenmandel lokalisiert werden können und eine bakterielle Entzündung des Gewebes verursachen;
• Halsverletzungen - Verletzung des Rachengewebes mit scharfen Gegenständen (Spielzeug, feste Nahrung), die oft zu einer septischen Entzündung des Rachenraums führt.

Aufgrund der unzureichenden Entwicklung der adaptiven (erworbenen) Immunität sind Kinder viel häufiger infektiösen Läsionen der HNO-Organe ausgesetzt.

Bei Vorschulkindern schreitet die Pathologie sehr schnell voran und kann zu einer Schwellung der Schleimhäute führen. Die vorzeitige Einnahme von Antibiotika und Antiödem-Medikamenten kann zu Hypoxie und sogar zum Ersticken führen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome des Rachenabszesses sind ausgeprägt, so dass es fast unmöglich ist, die Entwicklung der Pathologie nicht zu bemerken. Unmittelbar nach der Infektion des Rachengewebes kommt es zu einem starken Temperaturanstieg auf Fieber. Die Patienten klagen über schneidende Schmerzen im Rachen und schmerzhaftes Verschlucken von Speichel.Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Gewebeintoxikation kommt es zu einer Zunahme regionaler Lymphknoten, einer Verschlechterung des Wohlbefindens und Appetitlosigkeit.

Zu den klassischen Manifestationen der HNO-Pathologie gehören:

• Hyperthermie;
• Fieber;
• Halsschmerzen;
• Heiserkeit der Stimme;
• Lymphknotenhypertrophie;
• Schluckbeschwerden;
• Muskelschmerzen;
• schnelles Atmen.

Säuglinge werden weinerlich und weigern sich zu essen. Die Entwicklung der Krankheit wird durch Schlafstörungen, Hyperämie der Schleimhaut des Oropharynx, Schwellung des Halses und starken Speichelfluss angezeigt.

Mögliche Komplikationen

Die späte Behandlung eines retropharyngealen Abszesses führt zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten und zur Entwicklung schwerer lokaler und systemischer Komplikationen. Eine eitrige Gewebeschädigung geht immer mit einer starken Intoxikation des Körpers und dementsprechend einer erhöhten Belastung der Entgiftungsorgane und des Herz-Kreislauf-Systems einher. Häufige Komplikationen nach einem Abszess sind:

• mediastinitis - eine infektiöse Läsion des Mediastinums, die zu einer Entzündung der Lunge, der großen Arterien und Venen, des Herzens und der Nerven führt;
• Jugularvenenthrombose - Entzündung der Wände einer großen Vene, durch die Blut aus dem Gewebe des Halses und der Schädelhöhle zirkuliert; die Bildung von Blutgerinnseln im Gefäß führt zu einer Störung des Trophismus regionaler Gewebe, was starke Schmerzen verursacht;
• asphyxie - eine akute Atemwegserkrankung, begleitet von einer Hypoventilation der Lunge, die durch die Überlappung der Atemwege durch einen Abszess auftritt;
• sepsis - das Eindringen pathogener Mikroben in den Blutkreislauf, was zur Entwicklung einer systemischen Entzündung führt, die durch eine Funktionsstörung lebenswichtiger Organe gekennzeichnet ist;
• Die eitrige Meningitis ist eine infektiöse Entzündung der Hirnhäute, die von starken Kopfschmerzen, gestörter Bewegungskoordination, Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen und steifer Nackenmuskulatur begleitet wird.

Eine verzögerte Öffnung von Abszessen und das Stoppen infektiöser Prozesse führt zu Behinderung oder Tod.

Einen Abszess lancieren

Was tun, wenn der Arzt einen retropharyngealen Abszess diagnostiziert hat? Die Behandlung der HNO-Pathologie erfolgt ausschließlich unter stationären Bedingungen unter Aufsicht eines Spezialisten. Aufgrund des Risikos einer spontanen Öffnung von Abszessen wird dem Patienten unmittelbar nach der Diagnose eine chirurgische Entfernung von eitrigem Exsudat aus dem betroffenen Bereich verordnet.

Die Autopsie von Abszessen bei Kindern wird unter Vollnarkose und bei Erwachsenen unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Am Tag vor dem Eingriff sollte der Patient den Oropharynx mit Kochsalzlösungen spülen, um die Keimkonzentration im Operationsgebiet zu reduzieren. Ungefähr 3 Stunden vor der Operation ist es unerwünscht, Nahrung zu sich zu nehmen, da sie in die Atemwege gelangen und Komplikationen hervorrufen kann.

Vorgangsfortschritt:

• der Patient sitzt auf einem Stuhl und ist mit einem sterilen Laken bedeckt;
• die Rachenwände werden mit einem Anästhetikum infiltriert (Lösung von "Novocain" oder "Lidocain");
• nach Taubheit des operierten Bereichs umwickelt der Arzt das Skalpell mit steriler Gaze, so dass die Länge des Arbeitsteils des Instruments nicht mehr als 1 cm beträgt;
• mit einem medizinischen Spatel wird die Zungenwurzel gegen den Unterkiefer gedrückt;
• mit einem Skalpell im Bereich des Abszesses wird ein Schnitt von 1,5 bis 2 cm Länge gemacht;
• nach dem Öffnen des Abszesses wird der Patient nach vorne gekippt, damit das eitrige Exsudat nicht in die Atemwege eindringt; die Wunde wird erweitert, wonach die Reste von Eiter und nekrotischem Gewebe aus dem Entzündungsherd entfernt werden;
• im letzten stadium wird der oropharynx mit antiseptischen lösungen desinfiziert.

Am ersten Tag nach der Operation sollte der Patient keine Nahrung zu sich nehmen, da dies die Gefahr einer erneuten Entwicklung des Abszesses besteht.

Nach der Entfernung des Abszesses wird der Patient für 2-3 Tage aus dem Krankenhaus entlassen, muss jedoch innerhalb von 20-25 Tagen einen HNO-Arzt aufsuchen, der die Dynamik der Wundheilung überwacht.

Für 5-6 Tage nach der Operation wird empfohlen, mit einer Sodalösung zu gurgeln, um die Vermehrung pyogener Mikroben zu verhindern.

Antibiotika-Behandlung

Die Antibiotikatherapie ist ein integraler Bestandteil der komplexen Behandlung von eitrigen Entzündungen in den HNO-Organen. Nach Diagnose und Bestimmung der Erregerart werden Kindern und Erwachsenen antimikrobielle Medikamente verschrieben. Es ist jedoch zu beachten, dass eine ausschließliche medikamentöse Behandlung ohne Eröffnung des Abszesses wirkungslos ist.

Zur Behandlung des retropharyngealen Abszesses werden in der Regel folgende Antibiotikagruppen eingesetzt:

• Cephalosporine ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxim") - hemmen die Biosynthese von Zellstrukturen von Krankheitserregern, was zu deren Tod führt;
• Lincosamine ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - hemmen die Biosynthese bakterieller Proteine, was die Vermehrung von Krankheitserregern verhindert;
• Makrolide ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - hemmen die Fortpflanzungsaktivität von Mikroben, indem sie ihre Zellbestandteile zerstören.

Antihistaminika können die Bildung ausgedehnter Ödeme im Rachenraum verhindern. Sie stören die Synthese von Cyclooxygenase, wodurch die Konzentration von Entzündungsmediatoren in den betroffenen Geweben abnimmt. Die besten Antiallergika und Antiödem-Medikamente sind Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis usw.