Bei Vorhofflimmern ändert sich der Rhythmus und die Reihenfolge der Erregbarkeit des Herzmuskels, es entwickelt sich Vorhofflimmern. Im EKG mit Vorhofflimmern sind häufige Kontraktionen des oberen Herzens sichtbar, mehr als 300 pro Minute. Dies stört die kontraktile Funktion und führt zu einem unzureichenden Blutauswurf, was das Risiko von Blutgerinnseln erhöht. Bei Herzrhythmusstörungen gelangt ein Blutgerinnsel aus der Herzhöhle mit Blutfluss in das Hirngefäß und führt zu dessen Verstopfung. Aufgrund des Schlaganfall- und Herzinsuffizienzrisikos erfordert Flimmern eine obligatorische Behandlung, Medikamente oder eine elektrische Impulskorrektur.
So diagnostizieren Sie Vorhofflimmern per EKG
Fibrillation ist gekennzeichnet durch einen tachyarrhythmischen Herzschlag, schnellen unregelmäßigen Puls und Herzschlag. Bei den meisten Patienten treten Brustzittern und Schwäche auf. Ein charakteristisches Symptom ist ein inkonsistenter Puls. Aber manchmal ist Vorhofflimmern asymptomatisch, und daher gilt ein Elektrokardiogramm als Standardmethode zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen.
Die wichtigsten Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG (Foto. 1):
- in allen 12 Ableitungen werden keine P-Wellen aufgezeichnet, da die Impulse chaotisch durch die Vorhöfe gehen;
- es werden kleine Zufallswellen f bestimmt, die am häufigsten in den Ableitungen V1, V2, II, III und aVF aufgezeichnet werden;
- ventrikuläre QRS-Komplexe werden unregelmäßig, es kommt zu einer Änderung der Frequenz und Dauer der R - R-Intervalle, der AV-Block wird vor dem Hintergrund einer niedrigen Frequenz der ventrikulären Kontraktion erkannt - Fibrillation Bradyform;
- QRS-Komplexe ändern sich nicht, ohne Deformation oder Verbreiterung.
Abbildung 1: Beispiel für ein EKG mit Vorhofflimmern.
Herzrhythmusstörungen manifestieren sich durch eine schnelle oder langsame Kontraktion des Herzens. Vorhofflimmern auf einem EKG wird in zwei Arten unterteilt:
- bei einer tachysystolischen Variante spiegelt die Elektrokardiographie eine Herzkontraktion von mehr als 90 Schlägen pro Minute wider (Foto 2);
Abbildung 2: Tachysystolisches AF.
- bradysystolische Option - Kontraktionen von weniger als 60 Schlägen pro Minute. (Abb. 3);
Abbildung 3: Bradystolisches AF.
Bei Arrhythmien entstehen Kontraktionen aus verschiedenen Teilen von Muskelfasern, ektopischen Herden, wodurch es zu keiner einzelnen Vorhofkontraktion kommt. Vor dem Hintergrund des hämodynamischen Versagens erhalten der rechte und der linke Ventrikel ein unzureichendes Blutvolumen, das Herzzeitvolumen nimmt ab, was die Schwere des Krankheitsverlaufs bestimmt. Die Entschlüsselung des Kardiogramms hilft, die genaue Verletzung des Herzrhythmus festzustellen.
Ein charakteristisches Zeichen für Flimmern im EKG sind f-Wellen (große und kleine Wellenlängen):
- im ersten Fall wird das Flimmern durch große Wellen bestimmt, das Vorhofflimmern erreicht 300-500 pro Minute;
- in der zweiten werden die flackernden Wellen klein und erreichen 500-700 pro Minute.
Vorhofflattern - eine Variante einer langsameren Kontraktion des Herzmuskels im Bereich von 200-300 Schlägen pro Minute. Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern haben häufige Rezidive von Vorhofflattern. Ein solcher Notfall erfordert dringend ärztliche Hilfe.
Die Analyse der Fälle von Anfällen zeigt, dass im Durchschnitt bei 10 % der Patienten ein Anfall von Vorhofflimmern wird zu Flattern, was wird auf dem EKG in Form einer solchen Beschreibung ermittelt:
- das Fehlen von P-Wellen und der Ersatz kleiner F-Wellen durch große Sägezahn-F-Wellen ist das Hauptmerkmal, das in Foto 4 gezeigt wird;
- normale ventrikuläre QRS-Komplexe.
Foto 4:
Arten von Vorhofflimmern und ein Beispiel für eine Diagnoseformulierung
Klinisch äußert sich Vorhofflimmern in mehreren Formen:
- paroxysmal, wenn ein Flimmeranfall bei erfolgreicher Behandlung (Kardioversion) nicht länger als 48 Stunden dauert oder der Anfall innerhalb von 7 Tagen wiederhergestellt wird;
- anhaltend - die Arrhythmie dauert länger als eine Woche oder das Flimmern kann während der medikamentösen Therapie und der elektrischen Belastung später als 48 Stunden beseitigt werden;
- Dauerform, wenn chronisches Flimmern nicht durch Kardioversion beseitigt wird. Medikamente sind in diesem Fall wirkungslos.
Angesichts der Herzfrequenzdaten und Anzeichen eines typischen Vorhofflimmerns im EKG, Definieren Sie drei Optionen für das Flimmern:
- normosystolische Form - Herzfrequenz innerhalb von 60-100 Schlägen pro Minute;
- tachysystolisch - Herzfrequenz mehr als 90 Schläge pro Minute;
- bradystolisch - Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute.
Die klinische Diagnose des Patienten umfasst die Merkmale von Arrhythmien und EKG-Daten, die entschlüsseln: Vorhofflimmern, persistierende Form, tachysystolische Variante.
Grundprinzipien der Behandlung
Die moderne Therapie von Arrhythmien basiert auf Methoden zur Wiederherstellung des Herzrhythmus in den Sinus und zur Verhinderung neuer Anfälle von Anfällen mit der Verhinderung der Thrombusbildung. Die Bestimmungen des medizinischen Versorgungsprotokolls umfassen die folgenden Punkte:
- Antiarrhythmika werden als medikamentöse Kardioversion verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren;
- Betablocker werden verschrieben, um die Herzfrequenz und die Qualität der Kontraktion des Herzmuskels zu kontrollieren (Kontraindikation - Patienten mit implantiertem Herzschrittmacher);
- Antikoagulanzien verhindern die Bildung von Blutgerinnseln in der Herzhöhle und verringern das Schlaganfallrisiko;
- Stoffwechselmedikamente wirken als Stabilisator und verbessern Stoffwechselprozesse;
- Die elektrische Kardioversion ist eine Methode zur Linderung eines Anfalls von Vorhofflimmern durch Elektroimpulse. Dazu wird das Vorhofflimmern im EKG aufgezeichnet und die Defibrillation unter Kontrolle der Vitalparameter durchgeführt. Einziges Verbotskriterium für ein solches Verfahren ist eine schwere Bradykardie und ein dauerhaftes Flimmern über einen Zeitraum von mehr als zwei Jahren.
Komplikationen der Krankheit
Bei Vorhofflimmern sind die oberen Teile des Herzens nicht vollständig mit Blut gefüllt, wodurch die Leistung reduziert und eine Herzinsuffizienz entwickelt wird.
Das WPW-Syndrom mit früher ventrikulärer Erregung provoziert die Entwicklung supraventrikulärer Arrhythmien, verschlimmert den Krankheitsverlauf und erschwert die Diagnose von Herzrhythmusstörungen.
Neben einer Abnahme der Blutfüllung der Herzhöhlen bildet die chaotische Kontraktion der Vorhöfe Gerinnsel und Blutgerinnsel, die mit dem Blutfluss in die kleinen und großen Gefäße des Gehirns gelangen. Gefährlich ist eine Thromboembolie durch die vollständige Überlappung der Arteriolen und die Entwicklung einer Ischämie, die Reanimationsmaßnahmen und eine schnellstmögliche Einleitung der Behandlung erfordert.
Fazit
Die Dauerform des Vorhofflimmerns beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich, führt zu anhaltenden hämodynamischen Störungen, Hypoxie des Herzens und des Hirngewebes. Bei Herzrhythmusstörungen ist eine Zwangsbehandlung erforderlich, für die eine Konsultation mit einem Kardiologen erforderlich ist.
Eine jährliche Untersuchung und eine regelmäßige Elektrokardiographie helfen, rechtzeitig eine Aussage über eine Herzrhythmusstörung zu treffen und unerwünschte Folgen zu vermeiden.
