Normalerweise stören die Mandeln die Atmung nicht, sind nicht schmerzhaft – krankhafte Veränderungen ihrerseits können jedoch zu zahlreichen Beschwerden führen.
Warum sind die Mandeln des Kindes vergrößert?
Hypertrophie der Mandeln, dh eine Größenzunahme, tritt im Zusammenhang mit Infektions- und Entzündungskrankheiten, ungünstigen Umweltbedingungen auf; Es gibt viele Gründe und Voraussetzungen für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands.
Ursachen
Mehrere lymphoide Formationen im Oropharynx werden Mandeln genannt; unter ihnen gibt es gepaarte (palatinale oder Mandeln sowie Tuben) ungepaart (pharyngeal, lingual). Jeder kann hypertrophieren, jedoch ist eine Zunahme der Rachenmandeln und -drüsen im Kindesalter von größter Bedeutung. Es muss zwischen Hypertrophie und Entzündung unterschieden werden - wenn bei der Untersuchung geschwollene Drüsen, Rötungen der Schleimhaut der Mandeln und der Rachenhinterwand sichtbar sind, sprechen wir höchstwahrscheinlich von einer viralen oder bakteriellen Infektion und dem Vorliegen einer infektiös-entzündlicher Prozess beim Patienten.
Vergrößerte Mandeln bei einem Kind werden beobachtet, wenn eine Hypertrophie auftritt:
- Rachenmandeln (adenoide Wucherungen);
- Gaumenmandeln.
Viel seltener ist die Hypertrophie der Tonsillen lingualis, bei der subtile Funktionsstörungen auftreten, die sich in Form von Schluckbeschwerden äußern.
Die Hypertrophie der Mandeln ist im Gegensatz zur Entzündung ein kompensatorischer Prozess. Einerseits wird es durch Immunschwäche verursacht, andererseits durch die ständige Exposition gegenüber viralen und bakteriellen Antigenen - unter solchen Bedingungen werden Kompensationsreaktionen ausgelöst, deren Hauptzweck darin besteht, die Funktionsfähigkeit der Lymphoidbildung zu erhöhen. Die Voraussetzungen für eine Hypertrophie der Mandeln werden auch während der Schwangerschaft sowie während der Schwangerschaft (vom Beginn der Wehen bis zur Geburt eines Kindes) geschaffen. Diese beinhalten:
- Chronische fetale Hypoxie.
- Geburtsstress, akute fetale Hypoxie.
Ein ungünstiger Schwangerschaftsverlauf (Gestose, arterielle Hypertonie) führt beim Fötus zu einer chronischen Hypoxie (Sauerstoffmangel), die die Bildung des Immunsystems beeinträchtigt. Die Funktionsfähigkeit des Thymus, des zentralen Organs des Immunsystems, nimmt ab, was zu einer kompensatorischen Hypertrophie des peripheren Lymphgewebes führt - dazu gehören auch die Mandeln.
Wenn bei der Geburt Anomalien der Wehen, Anzeichen einer akuten fetalen Hypoxie, eine lange wasserfreie Periode festgestellt wurden, besteht auch ein großes Risiko - es gibt Nebennierenanomalien, es gibt Stimuli für eine Zunahme der Lymphbildung im Oropharynx.
Die Hauptgründe für die Proliferation von Lymphgewebe sind:
- Akute Infektionskrankheiten.
- Schwerpunkte chronischer Entzündungen im Nasopharynx und Oropharynx.
Mitwirkende Faktoren sind in diesem Fall das Fehlen oder der vorzeitige Abbruch der natürlichen Ernährung, Untergewicht, Anämie, Störungen des Nervensystems, eine Veranlagung für allergische Reaktionen.
So sind die Hauptursachen für eine Mandelhypertrophie eine Immunschwäche, häufige Infektionskrankheiten und eine Neigung zu Allergien.
Polypen
Die Vergrößerung der Rachenmandeln, die zwischen dem 3. und 5. Lebensjahr auftritt, wird im Wesentlichen als physiologischer Vorgang angesehen. Die aktive Entwicklung dieser Lymphoidbildung beginnt bereits im ersten Lebensjahr und dauert bis zu 8-10 Jahre, danach werden die gegenteiligen Veränderungen beobachtet - Involution (Verkleinerung) der Amygdala. Eine übermäßige Vergrößerung ist zurückzuführen auf:
- Häufiges SARS.
- Infektiöse Adenoiditis.
- Allergische Adenoiditis.
Wenn die Größe der Polypen (Adenoidvegetationen oder Erweiterungen) gering ist, kann das Kind aus ihnen "herauswachsen" - und ohne Gefahr für seine Gesundheit auf die obligatorische altersbedingte Rückbildung warten. Wenn die Polypen jedoch in jungen Jahren allmählich zuzunehmen beginnen, stören sie die Nasenatmung, werden zu Provokateuren für die Entwicklung von Mittelohrentzündungen und anderen Krankheiten. In diesem Fall kommt es auf eine Immunschwäche an, deren Grundlagen bereits vor der Geburt des Kindes gelegt wurden - der Patient ist anfällig für Infektionen, anfällig für Allergien und seine Polypen können auch bei Kontakt mit Hausstaub anschwellen.
Zu den Symptomen gehören:
- Atmen durch den Mund, Schnarchen und/oder Puffen im Schlaf.
- Nasensprache, wiederkehrende oder anhaltende laufende Nase.
- Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Zerstreutheit.
- Hustenanfälle, Husten, Würgen.
- Bettnässen.
- Unruhiger Schlaf, Aufwachen mit einem Gefühl der Panik.
Das Gesicht des Kindes ist länglich, durch den halboffenen Mund sind die zufällig nach vorne ragenden Zähne des Oberkiefers sichtbar. Die Oberlippe ist verkürzt, das Hörvermögen ist reduziert. Es gibt häufige ARVIs, die häufig mit der Entwicklung einer Mittelohrentzündung auftreten.
Eine Hypertrophie der Rachenmandel kann zu irreversiblen Veränderungen führen.
Warum sind große Polypen gefährlich? Es ist nicht übertrieben zu sagen, dass sie den gesamten Körper betreffen, da eine der Hauptfolgen der Hypertrophie eine Verletzung der Nasenatmung ist. Neben der Tatsache, dass dieser Zustand an sich äußerst schmerzhaft ist, trägt er auch zum Austrocknen der Schleimhaut des Oropharynx durch ständige Atmung durch den Mund bei, stört die normale Entwicklung des Gesichtsskeletts: des Unterkiefers des Kindes erschlafft, verlängert und verengt sich, der harte Gaumen wird hoch und schmal, verändert den Biss - ein "Adenoid-Gesicht" bildet sich.
Es werden auch eine Reihe von pathologischen Veränderungen beobachtet:
- Sprachbehinderung;
- verletzung der Brustform;
- Entwicklung von Rhinitis, Sinusitis, Mittelohrentzündung;
Entwicklung einer Schallleitungsschwerhörigkeit.
Entwicklung einer Schallleitungsschwerhörigkeit.Das Fehlen einer freien, adäquaten Nasenatmung führt zu einer unzureichenden Belüftung der Lunge – nicht so stark, dass dringend Hilfe benötigt wird, aber zu einer leichten Hypoxie. Dies äußert sich in einer gestörten Konzentration der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses. Für das Kind ist es schwierig, den Stoff zu verarbeiten, die Lernfähigkeit ist im Vergleich zu den Ergebnissen von Gleichaltrigen reduziert. Kleine Kinder, die gestillt werden, haben Schwierigkeiten beim Saugen von Milch - dies führt zu Unterernährung und Gewichtsverlust und verzögert die körperliche Entwicklung.
Gaumenmandeln
Eine Hypertrophie der Mandeln bei Kindern wird im Alter von 3 bis 10 Jahren beobachtet und kann als physiologisch angesehen werden (eine Manifestation eines kompensatorisch-adaptiven Prozesses), hört auf, wenn die Bildung der Immunität abgeschlossen ist. Es kann jedoch mäßig sein und dem Patienten keine erheblichen Unannehmlichkeiten verursachen. Ebenso wie bei der Hypertrophie der Rachenmandel wird eine Zunahme der Drüsen bei Kindern unter 10 Jahren als Altersmerkmal angesehen und nur bei der Entwicklung charakteristischer Störungen als Pathologie angesehen. Ein deutlicher Anstieg wird hervorgerufen durch:
- Akute Infektionen.
- Immunschwächen.
- Mangel an Vitaminen, Nährstoffen.
- Ungünstige Lebens- und Sozialbedingungen.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind:
- Schwierigkeiten beim Atmen;
- Schluckbeschwerden;
- Sprachstörungen;
- Schnarchen beim Schlafen;
- nächtliche Hustenanfälle.
Vergrößerte Drüsen erschweren das Atmen durch den Mund.
Wenn das Kind sehr große Mandeln hat, kann es während des Schlafes zu einem vorübergehenden Atemstillstand kommen, begleitet von Schnarchen, häufigem Aufwachen (auch wenn es bewusstlos ist), ständiger Schläfrigkeit und Müdigkeit. Kinder in Panik wachen aufgrund eines Erstickungsgefühls auf, sie entwickeln Störungen des Nervensystems, deren Hauptursache genau Hypertrophie ist.
Die Gaumenmandeln können anschwellen, wenn ein infektiös-entzündlicher Prozess (Tonsillitis) anhaftet, haben aber außerhalb der Entzündung eine glatte Oberfläche ohne Plaque oder Hautausschlag. Hypertrophie der Drüsen tritt häufig in Kombination mit Polypen auf - in diesem Fall häufiger Schnupfen, Hörverlust und andere Störungen, die für eine übermäßige Vergrößerung der Rachenmandeln charakteristisch sind.
Differenzialdiagnose
Hypertrophie ist, wie bereits erwähnt, nicht Teil des Entzündungsprozesses, kann aber als einer der auslösenden Faktoren dienen. Es tritt nicht akut auf und baut sich lange auf. Eine solche Hypertrophie wird als einfach, klassisch, manchmal in Kombination mit einer Entzündung bezeichnet. Es zeichnet sich durch folgende Zeichen aus:
- gleichmäßige Größenzunahme;
- weichheit und Glätte des Gewebes von lymphoiden Formationen;
- Mangel an ausgeprägter Rötung, Blüte.
Bei der Untersuchung sehen die Polypen wie eine tumorähnliche Masse mit breiter Basis aus; sie zeichnen sich oft durch eine eher weiche, sogar lockere Konsistenz aus. Die Verdickung des lymphatischen Gewebes erfolgt erst bei längerer Existenz der Polypen und der ständigen Wiederholung von Entzündungsprozessen. Außerhalb der Entzündung sind die Polypen blassrosa.
Hypertrophierte Gaumenmandeln sind locker, weich, ihre Farbe ist meist etwas blasser als die Farbe der Rachenschleimhaut. Für eine einfache Hypertrophie sind häufige Episoden einer Mandelentzündung (Tonsillitis) nicht charakteristisch.
Eine Zunahme der Mandeln bei Kindern kann jedoch auch beobachtet werden bei:
- Akute oder chronische Mandelentzündung, Adenoiditis.
- Kalter Mandelabszess.
- Lymphogranulomatose, Leukämie.
Bei einem infektiös-entzündlichen Prozess kommt es aufgrund eines entzündlichen Ödems zu einer Größenzunahme. Wenn die Drüsen bei einem Kind vergrößert sind, aber vor Beginn der Mandelentzündung nicht hypertrophiert waren, treten keine Atemstörungen, Husten und andere charakteristische Symptome auf, und die Größenänderung ist unbedeutend und normalisiert sich nach dem Ende der Entzündung. Bei akuter Adenoiditis - Entzündung der Rachenmandel, die bereits durch Adenoidvergrößerungen vergrößert wurde - ist eine starke Behinderung der Nasenatmung möglich.
Ein kalter Mandelabszess tritt sehr selten auf, er ist durch das Fehlen von Manifestationen einer entzündlichen Reaktion gekennzeichnet - die Mandel schwillt nicht an, rötet nicht und schmerzt nicht, der Patient hat kein Fieber. Gleichzeitig sammelt sich jedoch Eiter an, was der Grund für die Größenänderung wird.
Bei einem kalten Abszess vergrößert sich die Mandel asymmetrisch, nur auf einer Seite.
Eine solche Zunahme kann nicht als Hypertrophie angesehen werden; es ist in der Regel ungleichmäßig, verbunden mit Fluktuation (Sprungkraft des Fokus auf Palpation), wenn viel Eiter vorhanden ist. Die Anzahl der Zeichen hängt von der Größe des Abszesses ab.
Mandeln können sich auch bei Lymphogranulomatose und Leukämie (bösartige Erkrankungen des Lymphgewebes und des hämatopoetischen Systems) vergrößern. Gleichzeitig ist die Hypertrophie ungleichmäßig und oft asymmetrisch (unterschiedliche Vergrößerungsgrade in verschiedenen Mandeln). Das Gewebe der Drüsen und anderer lymphatischer Formationen des Oropharynx ist oft verdickt und kann erscheinen.
Ein Facharzt sollte das Vorliegen einer Mandelhypertrophie bestätigen, wobei nicht nur eine objektive Untersuchung, sondern auch Symptome und Anamnese (rezidivierende Mandelentzündung, häufige ARVI usw.) wichtig sind. Eine signifikante Zunahme der Rachenmandel erfordert eine obligatorische Behandlung - dieses Problem sollte mit einem Arzt besprochen werden.
